Источники и условия регенерации
Чтобы сломанная кость вновь обрела непрерывность и прочность, организму необходим клеточный строительный материал. Пролиферация (активное размножение) клеток при переломах происходит из четырех ключевых источников:
- Периост (надкостница).
- Эндост (внутренняя выстилка кости).
- Ретикулярные клетки, расположенные в толще костного мозга.
- Окружающие место перелома параоссальные ткани.
Процесс регенерации начинается буквально в первые минуты после повреждения. Однако точные сроки заживления предсказать трудно: они варьируют в зависимости от вида и анатомической локализации травмы, а также от комплекса местных и общих факторов, влияющих на организм пациента.
Пять фаз формирования костной мозоли
Биологический каскад заживления перелома принято делить на пять закономерных этапов.
- Первая фаза (образование мезенхимальной ткани). Стартует сразу после перелома. Пусковым механизмом служат продукты некроза и некробиоза разрушенных тканей. В зоне повреждения скапливаются гематома, тканевая жидкость и фибрин. Из этого субстрата формируется желеобразная масса, которую хирурги называют «первичным клеем».
- Вторая фаза (остеогенная). На этом этапе происходит дифференциация клеточных элементов «первичного клея». Начинают образовываться волокнистые структуры, а первичная мезенхимальная ткань постепенно трансформируется в специализированную остеогенную.
- Третья фаза (фаза остеоидной мозоли). Характеризуется появлением очагов гомогенизации костной мозоли. Формируются примитивные костные балочки. Изначально они единичны, но затем быстро сливаются, образуя густую опорную сеть.
- Четвертая фаза. Происходит дальнейшее развитие и обязательное обызвествление (кальцификация) молодой остеоидной мозоли. Ткань приобретает минеральную плотность.
- Пятая фаза (перестройка). Это завершающий этап, который может длиться долгие годы. Главное условие его протекания — наличие статодинамических нагрузок на сросшуюся кость. Под действием веса и движения костная мозоль перестраивается: избыточные структуры рассасываются, а необходимые участки уплотняются. Формируются полноценные костные балки, которые по форме и внутренней структуре максимально приближаются к нормальной дотравматической анатомии.
Отражение травмы в клиническом диагнозе
В травматологии и ортопедии правильное понимание патогенеза должно отражаться в грамотно сформулированном диагнозе. Структура полного клинического диагноза всегда включает три элемента: основной диагноз, осложнения и сопутствующую патологию.
Пример развернутого травматологического диагноза:
- Основной: Сочетанная травма. Закрытый трансцервикальный варусный перелом шейки левого бедра, сотрясение головного мозга, закрытый перелом правой наружной лодыжки без смещения.
- Осложнения: Правосторонняя гипостатическая пневмония.
- Сопутствующие: Гипертоническая болезнь IIA, пневмосклероз, эмфизема легких.
Особенности ортопедического профиля Врачу необходимо учитывать тесную взаимосвязь общесоматической и локальной ортопедической патологии, строго дифференцируя, что является причиной, а что — следствием. Например, если у пациента диагностирован ревматоидный полиартрит:
- При лечении деформирующего артроза коленного сустава ревматоидный полиартрит выносится как основное заболевание (так как артроз стал его следствием).
- При лечении свежего перелома надколенника ревматоидный полиартрит указывается только как сопутствующее заболевание (так как он не является прямой причиной острой травмы).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды костной мозоли выделяют в зависимости от ее анатомической локализации по отношению к отломкам?
В зависимости от анатомической локализации по отношению к костным отломкам выделяют четыре вида костной мозоли.
- Интермедиарная костная мозоль (промежуточная) — формируется непосредственно между контактирующими костными отломками, соединяя концы кортикальных пластинок.
- Периостальная костная мозоль (наружная) — располагается на наружной поверхности кости, образуясь за счет клеток камбиального слоя надкостницы.
- Эндостальная костная мозоль (внутренняя) — располагается со стороны костно-мозгового канала, образуясь из клеток эндоста и костного мозга.
- Параоссальная костная мозоль — возникает за счет прилежащих к месту перелома мягких тканей, охватывает мозоль снаружи и имеет вид перемычки между отломками.
Какие конкретно местные и общие факторы влияют на сроки заживления перелома?
На сроки заживления перелома влияет ряд общих и местных факторов. К общим (системным) факторам относятся:
- Возраст, конституция и физическое развитие.
- Состояние эндокринной системы, обмен веществ и питание.
- Нервно-психическое состояние и социальный статус.
- Наличие сопутствующих заболеваний (включая патологию сосудов) и регулярный прием лекарств (глюкокортикоидов, цитостатиков).
К местным факторам относятся:
- Локализация перелома, характер повреждения и смещение отломков.
- Состояние мягких тканей, периферического кровообращения и наличие интерпозиции.
- Присоединение раневой инфекции.
- Отсутствие адекватной функциональной нагрузки.
- Остеопороз, реакция тканей на имплантаты и излишняя травматичность операции.
Какие клетки осуществляют рассасывание избыточных структур костной мозоли в фазу перестройки?
Рассасывание избыточных структур костной мозоли в фазу перестройки осуществляют преимущественно остеокласты, а также макрофаги.
- Остеокласты — многоядерные клетки макрофагального происхождения, которые резорбируют погибшую кость, излишнюю грубоволокнистую ткань первичной костной мозоли и избыточный остеоид. Для этого они выделяют гидролитические ферменты (разрушают органический матрикс) и кислые реагенты (растворяют минеральный компонент).
- Макрофаги — также принимают участие в резорбции кости, начиная процесс с лизиса коллагенового матрикса.
Для запоминания пяти фаз регенерации: «Мезенхима Оставила Остеоиду Обызвествленную Перестройку» (Мезенхимальная, Остеогенная, Остеоидная, Обызвествление, Перестройка).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «первичный клей» и из чего он состоит?
Это желеобразная масса, образующаяся в первую фазу регенерации непосредственно после травмы. Она формируется в зоне перелома из гематомы, тканевой жидкости и фибрина.
Зависит ли пятая фаза регенерации от движения?
Да, завершающая фаза перестройки протекает строго под воздействием статодинамических нагрузок. Именно механика заставляет кость рассасывать излишки мозоли и формировать правильные костные балки.
Как быстро завершается процесс формирования костной мозоли?
Процесс запускается немедленно после перелома, однако финальная стадия (фаза перестройки), при которой структура кости возвращается к нормальной анатомической форме, может занимать годы.
Что ещё разобрать по теме
- Местные и общие факторы, влияющие на сроки регенерации кости
- Механизмы дифференциации клеточных элементов в остеогенной фазе
- Процесс кальцификации (обызвествления) остеоидной мозоли
- Влияние статодинамических нагрузок на архитектонику костных балок
- Дифференциальная диагностика причины и следствия при формулировании ортопедического диагноза
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Регенерация костной ткани» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Весь раздел «Общие вопросы травматологии и ортопедии»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.