Классификация и биомеханика травмы
По локализации повреждения делятся на переломы метаэпифизов и диафизов (последние могут быть поперечными или косыми). Наиболее проблемной зоной является основание I пястной кости.
Выделяют два основных типа внутрисуставных повреждений в этой области:
- Переломовывих Беннета. Представляет собой продольный отрыв ладонно-локтевого края. Биомеханика смещения здесь уникальна: сам треугольный отломок прочно фиксирован связочным аппаратом и остается на месте, а основная часть кости под тягой разгибателей и длинной отводящей мышцы вывихивается и уходит в проксимальном направлении.
- Перелом Роланда. Это более тяжелое, многооскольчатое повреждение суставной площадки.
Подобные травмы чаще всего происходят при прямом физическом воздействии на основание кости или в результате падения на выпрямленный, но приведенный к кисти первый палец.
Клиническая картина и диагностика
Пациент жалуется на выраженную боль, которая блокирует любые активные и пассивные движения. При осмотре кисти можно заметить отек и явную деформацию в зоне пястно-запястного сочленения, а контуры «анатомической табакерки» сглаживаются. Сам I палец визуально укорочен и находится в положении приведения и легкого сгибания.
В ходе физикального обследования врач выявляет резкую болезненность при пальпации, перкуссии основания кости и при нагрузке по оси поврежденного пальца.
Патогномоничным клиническим тестом для переломовывиха Беннета является симптом «соскальзывания на санях». Если хирург надавливает на выступающее основание кости дистально, выбухание исчезает (происходит вправление). Однако стоит убрать руки, как кость из-за мышечной тяги мгновенно смещается обратно. Для финального подтверждения диагноза и оценки смещения обязательно выполняется рентгенография в двух стандартных проекциях.
Принципы и техника лечения
Главная цель терапии — идеальное сопоставление суставных поверхностей. Процедуру нужно выполнить до развития мышечной контрактуры (строго до трех суток с момента травмы).
Техника закрытой ручной репозиции:
- Выполняется местная анестезия раствором новокаина.
- Врач жестко удерживает лучезапястный сустав пациента.
- Одной рукой хирург давит на пястно-запястное сочленение в локтевом направлении.
- Другой рукой выполняется мощная тракция (вытяжение) за I палец с максимальным его отведением (абдукцией) в лучевую сторону.
После успешного маневра накладывается гипсовая «пистолетная» повязка. Чтобы кость не сместилась вторично, хирург формирует специальное вдавление на гипсе в зоне «табакерки», продолжая вытяжение пальца до полного затвердевания материала. Результат контролируют рентгеновским снимком.
Если отломки не держатся или контрольный снимок показывает смещение, переходят к альтернативным методам:
- Скелетное вытяжение. Осуществляется за концевую фалангу с использованием специальной шины (на срок до 3 недель, с последующим гипсом).
- Оперативное вмешательство. Применяется чрескожный остеосинтез или диафиксация (фиксация к соседней II пястной кости) металлическими спицами.
Реабилитационный период
Сразу после снятия фиксирующей повязки или аппаратов начинается этап функционального восстановления. Пациенту назначают комплекс лечебной физической культуры (ЛФК), массаж и физиотерапию, включая лечебные ванны для кисти. При соблюдении всех рекомендаций полная трудоспособность и функция захвата возвращаются к норме через 6–8 недель.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды остеосинтеза применяются при переломах пястных костей?
При переломах пястных костей применяются чрескожный остеосинтез и диафиксация.
- Чрескожный остеосинтез — выполняется с использованием одной или двух металлических спиц.
- Диафиксация — фиксация поврежденной кости к соседней (например, I пястной кости ко II) с помощью двух спиц.
Данные методы показаны при невозможности удержать репонированные отломки в правильном положении, а также при неэффективности закрытой репозиции или скелетного вытяжения.
Какие существуют абсолютные показания к оперативному лечению переломов пястных костей?
Показаниями к оперативному лечению переломов пястных костей являются неэффективность консервативных методов и невозможность удержания отломков.
К ним относятся:
- Невозможность выполнения закрытой ручной репозиции.
- Невозможность удержать репонированные отломки в правильном положении.
- Неэффективность репозиции на скелетном вытяжении при возникновении вторичного смещения.
- Неудачные попытки репозиции отломков при внутрисуставном многооскольчатом переломе Роланда (в этом случае показан артродез).
Каковы точные сроки иммобилизации гипсовой повязкой при переломе Беннета?
Точные сроки иммобилизации гипсовой повязкой зависят от возраста пациента и выбранного метода лечения.
- У детей срок иммобилизации составляет 10–14 суток.
- У взрослых при использовании скелетного вытяжения гипсовую иммобилизацию применяют дополнительно на 1–3 недели после снятия вытяжения (которое сохраняют до 3 недель).
Точные сроки изолированной гипсовой иммобилизации для взрослых в тексте не указаны, однако полная трудоспособность возвращается через 6–8 недель.
Какие виды смещения отломков характерны для переломов диафиза пястных костей?
Для переломов диафиза пястных костей характерны угловое и ротационное смещения отломков.
- Угловое смещение — вторичное смещение под углом, открытым в ладонную сторону. Оно обусловлено тягой межкостных и червеобразных мышц. При этом выступающие отломки определяются на тыльной стороне кисти, а западение — на ладонной.
- Ротационное смещение — приводит к нарушению нормального пересечения осей пальцев при их сгибании, что ведет к нарушению основных функций кисти (захвата и противопоставления).
Симптом «соскальзывания на санях» легко понять, если представить тягу мышц как гравитацию. Кость легко вправляется при нажатии, но стоит отпустить — и она тут же «съезжает» обратно вверх, как сани с горки.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем принципиальная разница между переломами Беннета и Роланда?
Оба повреждения внутрисуставные и локализуются в основании I пястной кости. Однако травма Беннета — это переломовывих с одним треугольным отломком ладонно-локтевого края, а перелом Роланда — это тяжелое многооскольчатое повреждение.
Почему при переломовывихе Беннета I палец кажется укороченным?
Это происходит из-за проксимального смещения диафиза пястной кости. Мощная тяга длинной отводящей мышцы и разгибателей вытягивает кость к лучезапястному суставу.
Можно ли выполнить репозицию через неделю после травмы?
Нет, закрытую репозицию необходимо провести максимум в течение 3 суток. В более поздние сроки развивается стойкая мышечная контрактура, и вправить кость закрытым путем уже невозможно.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы травмы и переломы полулунной кости
- Сроки иммобилизации при переломах других костей запястья (трехгранной, гороховидной)
- Причины развития асептического некроза после травм кисти
- Анатомо-биомеханические особенности строения стопы
- Переломы шейки и тела таранной кости: специфика смещения и риски
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы пястных костей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.