Специфика повреждений и классификация
Травмы костей кисти встречаются достаточно часто. Несмотря на то, что кровоснабжение в этой области в целом расценивается как хорошее (за исключением специфических зон, таких как шейка ладьевидной кости), лечение подобных переломов сопряжено с рядом трудностей.
Специфика анатомического строения и высоких функциональных требований диктует необходимость лечения пациентов в профильных отделениях патологии кисти. Это требует не только участия специально подготовленного медицинского персонала, но и наличия соответствующего оснащения.
Для удобства практического применения наиболее частые травмы разделяют по локализации на три основные группы:
- Переломы костей запястья.
- Переломы пястных костей.
- Переломы фаланг пальцев.
Анатомо-биомеханические особенности фаланг
Нормальная биомеханика кисти ориентирована на обеспечение двух главных функций пальцев — захвата и противопоставления. В здоровой кисти существует четкая геометрическая закономерность: при сгибании со II по V палец продолжения их осей обязательно пересекаются в одной точке. Эта точка находится на границе между полулунной (os lunatum) и ладьевидной костями запястья.
При переломах диафизов фаланг часто происходит вторичное смещение костных фрагментов. Оно обусловлено тягой прикрепляющихся здесь мышц, что приводит к формированию типичных деформаций. Любое неустраненное смещение катастрофически влияет на функцию кисти.
Патологическая биомеханика при смещениях
Если анатомия сломанной фаланги не восстановлена идеально, развивается патологическая биомеханика:
- Ротационное смещение: Чаще всего возникает при переломах основной и средней фаланг. Поворот отломка вокруг своей оси приводит к тому, что нормальное пересечение осей пальцев нарушается. Пальцы при сгибании начинают перекрещиваться, что делает невозможным нормальный захват и нарушает базовые функции кисти.
- Тыльное смещение: Характерный вид деформации именно для переломов фаланг пальцев. Смещение отломков к тылу становится серьезным механическим препятствием, которое резко ограничивает или полностью нарушает функцию сгибания травмированного пальца.
Именно поэтому в хирургии кисти действует строгий постулат: функция кисти будет сохранена только при условии полного анатомического восстановления поврежденной фаланги.
Догоспитальная помощь и маршрутизация
Правильные действия на этапе первой помощи во многом определяют успех дальнейшего лечения. Базовый алгоритм включает два обязательных шага:
- Обезболивание. Пациенту необходимо ввести анальгетики для купирования болевого синдрома.
- Иммобилизация. Выполняется с помощью проволочной лестничной шины (шины Крамера) или доступных подручных средств. Важно соблюдать правильные границы фиксации: шина должна захватывать область от верхней трети предплечья и до самых кончиков пальцев.
После оказания экстренной помощи дальнейшая тактика (выбор между стационарным или амбулаторным лечением), а также окончательная диагностика должны проводиться исключительно профильным специалистом, который досконально знает все особенности травм кисти.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды смещения отломков выделяют при переломах фаланг пальцев кисти?
При переломах фаланг пальцев кисти выделяют ротационное, угловое и тыльное смещения отломков.
- Ротационное смещение — нарушает нормальное пересечение осей пальцев при сгибании, что ведет к нарушению основных функций кисти.
- Угловое смещение — образует деформацию диафизов, вершина угла которой часто определяется на ладонной поверхности.
- Тыльное смещение — резко нарушает функцию сгибания пальцев.
Какие существуют показания к хирургическому лечению переломов фаланг пальцев?
Основным показанием к хирургическому лечению переломов фаланг пальцев кисти является неудачная попытка одномоментной закрытой репозиции костных отломков. При возникновении вторичного смещения после успешной репозиции выполняют репозицию на скелетном вытяжении; если она не удалась, показано оперативное лечение — остеосинтез или диафиксация.
Каковы средние сроки иммобилизации при консервативном лечении переломов фаланг пальцев?
Средние сроки иммобилизации при консервативном лечении переломов фаланг пальцев кисти у взрослых составляют от 3 до 6 недель. У детей этот период значительно короче и занимает от 7 до 12 суток, в зависимости от возраста ребенка и наличия смещения костных отломков. Фиксация осуществляется гипсовой повязкой от нижней трети предплечья до кончиков пальцев.
Какие кости запястья наиболее подвержены риску асептического некроза из-за особенностей кровоснабжения?
Риск асептического некроза из-за особенностей кровоснабжения описан для ладьевидной и полулунной костей запястья.
- Ладьевидная кость: особенности кровоснабжения создают неблагоприятные условия для консолидации; при некоторых вариантах кровоснабжения отломок при переломе может оказаться в аваскулярных условиях, что ведет к замедленной консолидации или асептическому некрозу.
- Полулунная кость: при ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости применяются оперативные методы; аваскулярный некроз полулунной кости соответствует болезни Кинбека.
Какие методы остеосинтеза применяются при нестабильных переломах фаланг пальцев кисти?
При переломах фаланг пальцев кисти, когда закрытая репозиция неэффективна, применяются вытяжение или остеосинтез. Для остеосинтеза используют тонкую спицу или специальную пластину; также в алгоритме лечения указана диафиксация. После операции проводится гипсовая иммобилизация на 3–5 недель, спицы удаляют через 2–4 недели.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности переломов диафизов пястных костей
- Внутрисуставные переломы основания I пястной кости
- Кровоснабжение ладьевидной кости и риски асептического некроза
- Принципы консервативного и оперативного лечения переломов ладьевидной кости
- Нарушение дуги головок пястных костей при неустраненном смещении
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы фаланг пальцев кисти» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.