Связочный аппарат и важные топографические зоны
Связки гортани играют ключевую роль не только в биомеханике органа, но и в клинической практике хирурга.
- Перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum) натянута между соответствующими хрящами. Если её боковые части прикрыты мышцами, то срединный конусовидный отдел абсолютно свободен. Именно здесь при острой непроходимости верхних дыхательных путей выполняется коникотомия — вскрытие гортани поперечным разрезом.
- Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) соединяет щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) с подъязычной костью. Снаружи она прикрыта мышцами. Важная топографическая особенность: между телом подъязычной кости и мембраной залегает слизистая сумка. При патологических процессах она становится местом формирования флегмон или срединных кист шеи.
Отделы полости гортани
Полость гортани (cavitas laryngis) на фронтальных и сагиттальных распилах отчетливо делится на три уровня:
- Преддверие гортани (vestibulum laryngis) — верхний этаж. Начинается от надгортанника (epiglottis) и заканчивается на уровне складок преддверия (plicae vestibulares). Щель между этими складками называется щелью преддверия.
- Желудочек гортани (ventriculus laryngis) — средний, межсвязочный отдел. Располагается между вестибулярными и истинными голосовыми складками. Кверху желудочки продолжаются в так называемые слепые мешочки (sacculi laryngis).
- Подголосовая полость (cavitas infraglottica) — нижний этаж. Это подсвязочное пространство, которое плавно переходит в трахею.
Голосовой аппарат: Истинные голосовые связки (ligg. vocalia) крепятся к голосовым отросткам (processus vocalis) черпаловидных хрящей. Они выступают в просвет гортани сильнее, чем складки преддверия. Пространство между ними формирует голосовую щель (rima glottidis).
Мышцы гортани
Мышечный аппарат делится на две большие группы:
- Наружные мышцы двигают гортань целиком (поднимают и опускают её). Они фиксируются к подъязычной кости и грудине (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus).
- Внутренние мышцы управляют хрящами и голосовыми связками. На наружной поверхности лежит перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus). На задней и латеральной — задняя и латеральная перстнечерпаловидные (m. cricoarytenoideus posterior et lateralis), а также косая и поперечная черпаловидные. На внутренней поверхности располагаются щиточерпаловидная, щитонадгортанная и черпалонадгортанная мышцы.
Иннервация и кровоснабжение
Гортань кровоснабжается ветвями щитовидных артерий — верхними и нижними гортанными артериями. Они образуют богатые анастомозы с сосудами противоположной стороны. Венозная кровь собирается в сплетения и оттекает во внутренние яремные (v. jugularis interna) и плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae).
Иннервация обеспечивается симпатическим стволом и ветвями блуждающего нерва (n. vagus):
- Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior): его внутренняя ветвь проходит под слизистой глотки на дне грушевидного кармана (recessus piriformis), образуя одноименную складку.
- Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens): главный двигательный нерв гортани. Иннервирует все её мышцы, кроме перстнещитовидной. Также он обеспечивает чувствительность слизистой ниже голосовой щели вплоть до 3-го кольца трахеи.
Топография возвратных нервов асимметрична: Правый отходит на уровне правой подключичной артерии, огибая её снизу. Левый отходит значительно ниже — у нижнего края дуги аорты, огибает её рядом с артериальной связкой. Оба нерва поднимаются в борозде между трахеей и пищеводом, вступая в гортань через перстнещитовидное сочленение вместе с нижними гортанными сосудами. Поля иннервации нервов перекрываются в среднем отделе гортани.
Коротко: ответы на вопросы по теме
От каких магистральных сосудов берут начало артерии, кровоснабжающие гортань?
Артерии, кровоснабжающие гортань, берут начало от наружной сонной артерии и щитошейного ствола. Кровоснабжение осуществляется верхними и нижними гортанными артериями, которые являются ветвями щитовидных артерий:
- Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) — отходит от наружной сонной артерии (a. carotis externa).
- Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) — отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis).
Какие парные и непарные хрящи образуют скелет гортани?
Скелет гортани образуют три непарных и три парных хряща.
| Непарные хрящи | Парные хрящи |
|---|---|
| Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) | Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae) |
| Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) | Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) |
| Надгортанник (cartilago epiglottica) | Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes) |
Большинство хрящей являются гиалиновыми, однако надгортанник, рожковидные, клиновидные хрящи и голосовые отростки черпаловидных состоят из эластического хряща.
Какой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели?
Чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели обеспечивает внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.
- Внутренняя ветвь (r. internus) — отходит от верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior), который является ветвью блуждающего нерва (n. vagus).
Она проходит по щитоподъязычной мембране и прободает её вместе с верхними гортанными сосудами, направляясь к слизистой оболочке.
Какие анатомические структуры ограничивают грушевидный карман?
Грушевидный карман (recessus piriformis) располагается между внутренней поверхностью щитовидного хряща и боковыми стенками преддверия гортани. Он находится в области гортанной части глотки, кнаружи от черпаловидно-надгортанных складок.
Как запомнить иннервацию мышц гортани: Возвратный гортанный нерв иннервирует ВСЕ внутренние мышцы гортани, КРОМЕ одной — перстнещитовидной (m. cricothyroideus).
Вопросы с занятий и экзамена
Что является анатомическим ориентиром для выполнения коникотомии?
Коникотомия выполняется строго в области срединного отдела перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum), так как этот участок свободен от прикрывающих мышц и имеет форму конуса.
В чем разница в ходе правого и левого возвратных гортанных нервов?
Правый нерв огибает подключичную артерию, а левый опускается ниже и огибает дугу аорты у места артериальной связки. Затем оба нерва поднимаются к гортани в трахеопищеводной борозде.
Где расположены желудочки гортани?
Желудочки гортани (ventriculi laryngis) находятся в среднем отделе полости гортани — между складками преддверия (сверху) и истинными голосовыми связками (снизу).
Куда оттекает лимфа от гортани?
Лимфоотток от гортани направлен в передние шейные (предтрахеальные) и глубокие шейные лимфатические узлы.
Что ещё разобрать по теме
- Топография клетчаточных пространств шеи: spatium retroviscerale и previscerale
- Грушевидные карманы: связь гортани и глотки
- Фасции шеи по Шевкуненко (fascia prevertebralis и endocervicalis)
- Детальная функция каждой внутренней мышцы гортани
- Вариантная анатомия взаимоотношений возвратного нерва и нижней щитовидной артерии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия гортани» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.