Органическая деменция: основные формы
Органический тип слабоумия развивается вследствие структурного повреждения головного мозга и подразделяется на три ключевые формы, различающиеся по глубине когнитивного дефекта.
Тотальное слабоумие Формируется в результате локальных поражений лобных долей, а также при диффузных воспалительных или атрофических процессах в мозге.
- Когнитивная сфера: Характеризуется расстройствами памяти разной степени тяжести (от минимальных до крайне тяжелых). Пациенты полностью утрачивают способность мыслить логически и понимать окружающую ситуацию, что приводит к совершению нелепых, лишенных смысла поступков.
- Эмоции и личность: Критика к своему дефекту абсолютно отсутствует. Настроение чаще всего выражается в виде безразличия или неадекватной эйфории. Ядро личности полностью разрушается.
Концентрическое слабоумие Возникает как следствие травматической энцефалопатии или эпилепсии.
- Когнитивная сфера: Память носит строго избирательный характер — больные хорошо усваивают лишь ту информацию, которая имеет для них практическую значимость. Мышление отличается патологической вязкостью и олигофазией. Больные не способны осмыслять абстрактные концепции, хотя в целом верно оценивают происходящее.
- Эмоции и личность: Критическое отношение к болезни снижено: пациенты привыкают к своему статусу и относятся к нему без тревоги. На первый план выходят крайние формы эгоцентризма.
Подробный профиль лакунарного (дисэмнестического) слабоумия
Лакунарное слабоумие возникает на фоне диффузных сосудистых заболеваний. Это более «мягкий» вариант деменции, при котором ядро личности остается нетронутым (сохраняются прежние убеждения, привязанности и базовые формы поведения).
Интеллект и память Клиническим ядром этого состояния выступает выраженное расстройство памяти, при этом способность формировать суждения и оперировать понятиями страдает в значительно меньшей степени. Логические способности снижаются по сравнению с доболезненным уровнем, затрудняется понимание сложных идей, однако общая оценка ситуации остается адекватной. Пациенты не совершают нелепых действий.
Деятельность и навыки Усвоение любой новой информации дается с трудом. При этом старые профессиональные знания и автоматизированные навыки могут сохраняться на протяжении длительного времени. В сложной рабочей обстановке больные выглядят беспомощными, но с бытовыми задачами справляются без проблем.
Критика и эмоциональный фон Ключевая особенность лакунарной деменции — сохранность критики.
- Пациенты осознают свое болезненное состояние, стесняются забывчивости и извиняются за нее.
- Больные стараются компенсировать дефекты памяти (например, заводят блокноты для важных записей).
- В общении с врачом они откровенны и активно жалуются на здоровье.
- В эмоциональной сфере преобладают подавленность, глубокие переживания из-за своей беспомощности, слезливость и избыточная сентиментальность (слабодушие). Наблюдается «шаржирование» — заметное заострение тех черт характера, которые были присущи человеку до болезни.
Шизофреническая деменция
Эта форма представляет собой проявление конечных состояний при шизофрении и кардинально отличается от органического слабоумия по своим клиническим характеристикам.
- Память и понимание: В отличие от органических форм, процессы запоминания здесь совершенно не нарушены. Понимание происходящего также формально сохранено, однако это не помогает пациенту в социальной адаптации.
- Мышление: Глубоко искажено. Наблюдаются паралогия, символизм, разорванность мыслей и склонность к бесплодному философствованию (резонерство). Поведение становится алогичным и крайне пассивным.
- Эмоции и личность: Критическое отношение к собственному состоянию резко снижено. Доминируют благодушие и тотальное безразличие ко всему окружающему. Личностные изменения проявляются в виде аутизма, глубокого равнодушия и безволия.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем принципиально отличается приобретенная деменция от задержки психического развития (олигофрении)?
Деменция — это приобретенный психический дефект с потерей ранее накопленных знаний и способностей, тогда как олигофрения — врожденное слабоумие, при котором имеет место общее недоразвитие интеллектуальной сферы. Задержка психического развития (ЗПР) является гетерогенным понятием, объединяющим отставание в развитии различной этиологии; при правильном обучении и коррекции возможна компенсация. Если компенсации не происходит и важнейшие интеллектуальные функции не формируются к завершению развития, устанавливается диагноз «умственная отсталость» (олигофрения).
При каких конкретно атрофических заболеваниях головного мозга развивается тотальное слабоумие?
Тотальное слабоумие развивается при следующих диффузных атрофических процессах головного мозга:
- Болезнь Альцгеймера — сопровождается диффузной первичной атрофией коры (преимущественно теменных и височных долей) и проявляется тотальным слабоумием с грубым расстройством практических навыков.
- Старческое слабоумие (сенильная деменция) — активный атрофический процесс, начинающийся в 70–80 лет, при котором психический дефект выражен грубее, чем при болезни Альцгеймера.
Какие конкретно диффузные сосудистые заболевания приводят к развитию лакунарного слабоумия?
Среди конкретных диффузных сосудистых заболеваний, приводящих к лакунарному слабоумию, выделен цереброваскулярный атеросклероз.
- Цереброваскулярный атеросклероз — заболевание пожилого возраста с хроническим волнообразно-прогрессирующим течением. Его клиническая картина включает нарушение памяти при сохранении критики, а исходом становится лакунарная деменция.
В целом лакунарное слабоумие является характерным проявлением для пациентов с сосудистой деменцией.
Какие шкалы и тесты используются для клинической оценки степени тяжести деменции?
Для клинической оценки степени тяжести деменции и когнитивных нарушений используются следующие инструменты:
- Шкала MMSE — применяется как скрининговый метод диагностики. Баллы по этой шкале отражают тяжесть расстройств только ориентировочно (максимальная оценка — 30 баллов).
Для детального исследования когнитивных функций применяются нейропсихологические тесты:
- Проба «100 минус 7» (серийный счет).
- Тест на речевую беглость (называние слов за 1 минуту).
- Конструктивные пробы (копирование фигур).
- Тест связи цифр.
Вопросы с занятий и экзамена
При лакунарном слабоумии сохраняется критика к своему состоянию и ядро личности, пациенты способны компенсировать дефекты. При тотальном критика полностью исчезает, а личность разрушается.
При лакунарном слабоумии сохраняется критика к своему состоянию и ядро личности, пациенты способны компенсировать дефекты. При тотальном критика полностью исчезает, а личность разрушается.
Страдает ли память при шизофренической деменции?
Нет, при шизофреническом типе деменции способность к запоминанию информации не нарушена. На первый план выходят расстройства мышления (резонерство, разорванность) и эмоционально-волевой сферы.
Что означает термин «шаржирование» в контексте деменции?
Это характерное для лакунарного слабоумия заострение уже имевшихся у пациента до болезни черт личности (например, бережливый становится скупым, а аккуратный — педантичным).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы компенсации дисэмнестических расстройств
- Олигофазия и вязкость мышления при эпилепсии
- Символизм и паралогия в структуре шизофренического дефекта
- Дифференциальная диагностика сосудистых и атрофических процессов
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Задержка психического развития» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Нарушения интеллекта»
Весь раздел «Глава 11. Нарушения интеллекта»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.