Приобретенные нарушения: виды деменции
В зависимости от этиологии и клинической картины выделяют несколько вариантов слабоумия. Органическое поражение головного мозга приводит к развитию тотальной или лакунарной деменции.
- Тотальное слабоумие чаще всего является следствием дегенеративных процессов, затрагивающих лобные доли.
- Лакунарное слабоумие обычно развивается на фоне диффузных ангиопатий. Для него характерно специфическое изменение личности — заострение черт характера, которые были присущи человеку ранее.
Концентрическое (эпилептическое) слабоумие
Это особый вариант органического снижения интеллекта. Со временем у пациентов страдают память и способность к пониманию. Память становится избирательной: человек отлично фиксирует значимые для него детали (размер пенсии, имена персонала), но не запоминает нейтральную информацию.
Мышление утрачивает гибкость, становится вязким. Больной не может выделить главное, теряется в деталях и полностью лишается способности мыслить абстрактно (пословицы понимаются только буквально).
Изменяется речь: словарный запас резко падает (олигофазия), изобилуют слова-паразиты, штампы и неуместные уменьшительно-ласкательные суффиксы. В поведении доминируют эгоцентризм, мелочность и педантичность. К близким такие люди деспотичны, а к начальству — подобострастны. Эмпатия полностью утрачивается.
Шизофреническое (везаническое) слабоумие
От латинского vesania — безумие. Этот вид деменции принципиально отличается от органической: здесь способность запоминать и понимать формально не страдает (больные, например, без проблем решают арифметические задачи). Проблема заключается во вторичном характере снижения интеллекта.
Основа расстройства — апатико-абулический синдром (выпадение эмоций и воли). Пациент физически и интеллектуально способен учиться или работать, но абсолютно не испытывает такой потребности. Он становится пассивным, безразличным, перестает следить за гигиеной и внешним видом. Ответы сводятся к формальному «Не знаю», без попыток осмыслить вопрос.
Мышление становится вычурным (резонерство), появляются странные ассоциации (символизм, неологизмы). Речь может превратиться в бессмысленный набор слов (шизофазия). Со временем из-за длительного отсутствия интеллектуальной активности накопленные знания утрачиваются.
Врожденные нарушения: Олигофрения
Олигофрению правильнее всего описывать как недоразвитие интеллекта. У таких пациентов уровень IQ с возрастом существенно не меняется.
Степень адаптации зависит от тяжести состояния:
- Пациенты с имбецильностью способны к простейшему самообслуживанию (например, могут самостоятельно одеваться).
- Лица с дебильностью чаще всего живут и воспитываются в обычных семьях, а не в специализированных учреждениях.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие степени тяжести олигофрении существуют в классификации?
В классификации МКБ-10 выделяют 4 степени умственной отсталости, заменяющие традиционную отечественную классификацию (дебильность, имбецильность, идиотия). В приведённом фрагменте источника указаны следующие классы: F70 — лёгкая умственная отсталость, соответствующая дебильности; F71 — умеренная умственная отсталость, соответствующая имбецильности. Единственной общепринятой мерой оценки степени интеллектуального развития признан IQ.
Какие патопсихологические методики и тесты используются для оценки интеллекта у взрослых?
Для оценки интеллекта у взрослых применяются специальные тестовые методики, включающие батареи словесных и невербальных тестов.
- Прогрессивные матрицы Равена — тест на поиск закономерностей, состоящий из 60 таблиц с фигурами, расположенными в определенном порядке.
- Тест Векслера (Wechsler Adult Intelligence Scale) — комплексная методика для взрослых и подростков старше 16 лет. Включает 11 субтестов (6 словесных, 5 невербальных). Оценивает общую осведомленность, арифметические способности, память, словарный запас, абстрагирование и пространственное воображение. Результатом является индекс IQ.
Какие группы препаратов применяются для лечения деменции?
Для лечения деменции и купирования сопутствующей симптоматики применяются препараты, воздействующие на нейромедиаторные системы, и нейролептики.
- Предшественники ацетилхолина — холина альфосцерат.
- Ингибиторы холинэстеразы — неизбирательные (пилокарпин, неостигмина метилсульфат) и избирательного действия на ЦНС (ипидакрин, галантамин, ривастигмин, донепезил).
- Блокаторы глутаматных рецепторов — мемантин (оказывает ноотропное действие за счет устранения эксайтотоксичности).
- Нейролептики — в небольших дозах (кветиапин, хлорпротиксен, галоперидол) используются для купирования тревоги и растерянности при начинающемся слабоумии.
Почему нельзя оценивать интеллект во время острого психоза с продуктивной симптоматикой?
Оценивать интеллект во время острого психоза нельзя, поскольку продуктивная симптоматика искажает реальную картину когнитивных функций пациента.
В состоянии острого психоза выраженное возбуждение и растерянность маскируют реальные способности больного (например, к логике или счету). Временная утрата функции в этот период не всегда означает гибель структур мозга, это может быть лишь их временное бездействие. Существует строгое клиническое правило: глубину интеллектуального дефекта и тяжесть негативной симптоматики следует оценивать исключительно после завершения острого приступа болезни.
Для отличия шизофренического слабоумия от органического запомните: при шизофрении «мозг может, но не хочет» (воля/эмоции), а при органике — «хочет, но не может» (память/понимание).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли оценивать интеллект во время острого психоза с продуктивной симптоматикой?
Нет, в период острого психоза с наличием бреда или галлюцинаций интеллект оценивать нельзя.
Какое задание используют для оценки интеллекта у взрослых?
Одним из заданий является просьба сравнить два понятия. Также на конкретное мышление указывает согласие с утверждением, что килограмм пуха легче килограмма гвоздей.
Относится ли шизофреническое слабоумие к органическому?
Нет, шизофреническую деменцию не следует относить к органическому слабоумию.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный разбор апатико-абулического синдрома
- Символизм и паралогическое мышление при шизофрении
- Методики тестирования уровня IQ у взрослых
- Дифференциальная диагностика видов органического слабоумия
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и лечение нарушений интеллекта» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Нарушения интеллекта»
Весь раздел «Глава 11. Нарушения интеллекта»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.