Преморбид и инициальный этап
До начала явного психоза многие пациенты отличаются послушанием, привязанностью к семье и склонностью к уединенным занятиям. У них часто наблюдается астеническое телосложение и хорошие способности к точным наукам и абстрактному мышлению. Однако у 10% больных преморбид включает задержку психического развития и инфантилизм.
Начало болезни редко бывает острым. Первым тревожным сигналом становится резкий излом в жизненном укладе. Пациент внезапно теряет интерес к хобби, отдаляется от близких, становится холодно-расчетливым или жестоким. Типичные проявления инициального этапа:
- Метафизическая интоксикация — неожиданное и всепоглощающее увлечение философией, этикой, космологией или религией (нередко с уходом в секты).
- Изменение ценностей: появление асоциального поведения, увлечение вычурными диетами, разрыв старых дружеских связей.
- Деперсонализация — субъективные жалобы больного на то, что он внутренне изменился, стал «каким-то не таким».
Нарушения мышления и восприятия
Расстройства мышления при шизофрении парадоксальны: сложные логические конструкции сочетаются с их полной непродуктивностью.
Основные формальные нарушения:
- Резонерство — склонность к бесплодным абстрактным рассуждениям.
- Неологизмы — использование выдуманных слов или громоздких научных терминов для описания банального быта.
- Разорванность — полная утрата смысла высказываний при сохранном грамматическом строе.
Ключевое место в клинике занимает патология управления мыслями (идеаторный автоматизм). Пациенты уверены, что процесс мышления им не принадлежит. Наблюдаются внезапные остановки мыслей (шперрунг), неконтролируемые наплывы идей (ментизм) и симптом открытости (ощущение, что окружающие читают их мысли). Также характерны псевдогаллюцинации — звучащие внутри головы голоса. На телесном уровне возникают сенестопатии — мучительные, трудноописуемые ощущения в теле.
Эмоционально-волевой дефект и моторика
Эмоции больных становятся странными и вычурными. Ярко проявляется амбивалентность — одновременное сосуществование взаимоисключающих чувств к одному объекту (например, безграничной любви и жгучей ненависти к матери). Лицо теряет выразительность, речь становится монотонной. Специфическое сочетание эмоциональной холодности, вычурной мимики и отсутствия эмпатии позволяет опытным врачам заподозрить диагноз с первых минут (симптом Рюмке, или praecox-Gefühl).
По мере прогрессирования нарастает негативная симптоматика:
- Снижение энергетического потенциала (пациент физически не может заставить себя что-либо делать).
- Эмоциональная тупость (полное равнодушие, утрата чувства стыда).
- Неопрятность (могут спать в верхней одежде и не мыться неделями).
Двигательные нарушения проявляются кататоническим синдромом (возбуждение или ступор). Их суть — в полном отрыве моторики от внутренних переживаний (схизис).
Типичные формы шизофрении
Выделяют четыре основные формы (параноидную, кататоническую, гебефреническую и простую), хотя деление условно, и ведущий синдром может меняться. Общим итогом любой формы выступают негативные расстройства.
Параноидная форма [F20.0] Встречается в 50% случаев. Ведущий признак — бредовые идеи, чаще всего бред воздействия. Заболевание протекает с последовательной сменой синдромов:
- Сверхценные идеи.
- Паранойяльный этап (логичный бред без галлюцинаций).
- Параноидный этап — развернутый синдром Кандинского-Клерамбо (психический автоматизм, вера в дистанционное воздействие лучами или гипнозом, псевдогаллюцинации).
- Парафренный этап (присоединение нелепых идей величия, конфабуляций и нарастание равнодушия).
Кататоническая форма [F20.2] Встречается редко (1–3%). Проявляется люцидной кататонией. В состоянии ступора пациенты застывают в неестественных позах, демонстрируют симптомы воздушной подушки и капюшона. Характерна восковая гибкость (каталепсия), полное молчание (мутизм) и отказ выполнять инструкции (негативизм).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды психических автоматизмов входят в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо?
В структуру синдрома Кандинского-Клерамбо входят три вида психических автоматизмов.
- Идеаторный автоматизм — патология управления мыслями, включающая ментизм, шперрунг, симптом открытости, «эхо мысли», насильственную внутреннюю речь и вербальные псевдогаллюцинации.
- Сенсорный автоматизм (сенестопатический, чувственный) — состояние, при котором различные телесные ощущения (сенестопатии, боль, тепло), а также вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации воспринимаются как специально вызванные извне.
- Моторный автоматизм (кинестетический, двигательный) — иллюзия пациента, что его естественные движения, мимика или речь (речедвигательные псевдогаллюцинации) совершаются помимо его воли под внешним воздействием.
Какие клинические формы шизофрении выделяют согласно МКБ-10?
В источниках выделены четыре типичные синдромальные формы шизофрении:
- Параноидная форма — самый частый вариант; ведущий симптом — бред, чаще всего бред воздействия. Кодируется как F20.0.
- Кататоническая форма — редкий вариант; ведущий синдром — люцидная кататония с двигательными расстройствами в виде ступора или возбуждения. Кодируется как F20.2.
- Гебефреническая форма — характеризуется детскостью, манерностью, дурашливостью и пустым, незаражающим весельем; часто сочетается с кататоническим возбуждением.
- Простая форма.
Какие симптомы составляют клиническую картину гебефренической формы шизофрении?
Клиническая картина гебефренической формы шизофрении включает симптомы детскости (инфантильности), манерности и дурашливости.
- Эмоциональные нарушения — пустое, незаражающее веселье.
- Двигательные расстройства — вычурная походка (семенящая или с высоко подброшенными ногами), кривляние, гримасничанье, показывание языка, нелепые действия (протягивание ноги вместо руки для приветствия), эхопраксия (копирование жестов окружающих).
- Речевые нарушения — бессмысленное рифмование слов, нечленораздельное бормотание, звукоподражание (мяуканье, кудахтанье, хрюканье), а также вербигерации.
Данный синдром часто сочетается с кататоническим возбуждением.
Для запоминания триады идеаторного автоматизма представьте дверь в голове: мысль внезапно застряла в проеме (шперрунг), в дверь хаотично ломится толпа мыслей (ментизм), или дверь распахнута настежь и все видят ваши мысли (симптом открытости).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть «шизофренического слабоумия» и чем оно отличается от деменции?
В отличие от органической деменции, при шизофрении нет грубых нарушений памяти и интеллекта. Неспособность решать задачи связана с полным падением инициативы, пассивностью и разорванностью мышления, а не с утратой знаний.
Что такое симптом Рюмке (praecox-Gefühl)?
Это интуитивное «чувство шизофрении», возникающее у опытного психиатра. Оно формируется из-за специфического сочетания эмоциональной холодности больного, вычурности его мимики и полного отсутствия эмпатии в беседе.
Какой бред наиболее характерен для параноидной формы шизофрении?
Наиболее специфичным является бред воздействия (в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо). Пациент убежден, что его мыслями и телом управляют извне с помощью гипноза, телепатии, лучей или спецслужб.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром Кандинского-Клерамбо: виды психического автоматизма
- Ступени развития параноидной шизофрении
- Кататонический ступор: восковая гибкость и негативизм
- Схизис: проявления в мышлении, эмоциях и моторике
- Формирование эмоционально-волевого дефекта
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Симптоматика шизофрении» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.