Основные принципы диагностики
Диагностика шизофрении может быть как простой (в типичных случаях с симптомами первого ранга и выраженным апато-абулическим синдромом), так и весьма сложной. Трудности возникают при атипичных вариантах течения, когда на первый план выходят аффективные, поведенческие или стертые невротические расстройства.
Процесс заболевания может начинаться с острого полиморфного психотического расстройства, которое со временем трансформируется в шизофрению. Важным диагностическим критерием является появление негативной симптоматики (эмоциональная холодность, нарастание монотонности) и изменение личности пациента.
Дифференциальный диагноз с органическими заболеваниями
Шизофрению необходимо отличать от бредовых психозов органической природы (эпилепсия, травмы, интоксикации, опухоли, инфекции).
- Органические психозы: преобладают расстройства экзогенного типа (делирий, сумеречные состояния, истинные галлюцинации). Практически отсутствуют идеаторный автоматизм и расстройства мышления. Обязательно наличие экзогенного фактора и характерных изменений личности (взрывчатость, торпидность, нарушения памяти).
- Медленно прогрессирующие болезни (опухоли, прогрессивный паралич) на ранних стадиях могут проявляться только бредом, что усложняет диагностику.
- При эпилепсии психозы обычно носят пароксизмальный характер.
Отличия от болезней зависимости и психогенных расстройств
Важно исключить влияние психоактивных веществ (алкоголизм, наркомании) и психогенных факторов.
Болезни зависимости
Психозы возникают в опьянении или при абстиненции, они кратковременны. Преобладают делирий и галлюциноз. Некоторые ПАВ (каннабис, ЛСД) вызывают шизофреноподобные психозы. Главное отличие: шизофрения — это новый процесс, ломающий здоровую личность, тогда как наркомания чаще развивается у лиц с психопатическими чертами.
Психогенные заболевания
К ним относятся неврозы и реактивные психозы. Они четко связаны со стрессом и внутриличностными конфликтами.
- Никогда не вызывают изменений личности и негативной симптоматики.
- Не прогрессируют, даже если симптомы сохраняются долго.
- Имеют определенную логическую связь, в отличие от противоречивости при шизофрении.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие симптомы характерны для типичных случаев шизофрении?
Для типичных случаев шизофрении характерно наличие симптомов первого ранга и выраженного апато-абулического синдрома. Также к типичным проявлениям относятся:
- Псевдогаллюцинации — обманы восприятия, лишенные телесности и объема, проецируемые во внутреннее пространство.
- Сенестопатии — вычурные, трудноописуемые ощущения в теле.
Эти симптомы часто входят в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо.
Какие психоактивные вещества могут вызывать шизофреноподобные психозы?
Шизофреноподобные психозы могут быть вызваны приемом каннабиса, ЛСД и кетамина. Длительное употребление каннабиноидов вызывает изменения личности, сходные с шизофреническими. Употребление наркотиков распространено среди больных шизофренией, однако наркомании обычно развиваются у лиц со стойкими асоциальными чертами, тогда как шизофрения развивается как новый процесс, который ломает прежнюю, здоровую личность пациента.
Какие симптомы первого ранга по Шнайдеру используются для диагностики шизофрении?
Для диагностики шизофрении по К. Шнайдеру используются симптомы первого ранга, представляющие собой наиболее типичные варианты бреда. К ним относятся:
- Идеи воздействия — сопровождаются ощущением вмешательства в процесс мышления.
- Убежденность в передаче мыслей — включает идеи о считывании и передаче мыслей на расстояние.
- Нарушения контроля мыслей — неконтролируемые перерывы в мышлении, отнятие и вкладывание мыслей.
- Нарушения контроля чувств и действий — ощущение вкладывания или отнятия чувств и действий.
Какие расстройства мышления специфичны для шизофрении?
К расстройствам мышления, описанным при шизофрении, относятся:
- Резонерство — сложное, витиеватое, наукообразное, но нецеленаправленное мышление; рассматривается как негативный симптом и типичный признак шизофренического дефекта.
- Разорванность мышления — мышление, лишенное смысла и цели при сохранении грамматической структуры речи; соответствующее расстройство речи называется шизофазией.
- Символическое мышление — использование собственных, непонятных окружающим символов и неологизмов.
- Паралогическое мышление — построение выводов, противоречащих действительности, с использованием соскальзывания, подмены смысла и нарушений причинно-следственных связей.
- Вербигерации — стереотипное, ритмическое повторение отдельных слов или бессмысленных сочетаний звуков.
Какие виды галлюцинаций преобладают при органических психозах в отличие от шизофрении?
При органических психозах преобладают истинные галлюцинации, тогда как для шизофрении типичны псевдогаллюцинации.
| Признак | Органические психозы | Шизофрения |
|---|---|---|
| Вид галлюцинаций | Истинные галлюцинации | Псевдогаллюцинации |
| Свойства образа | Наделены телесностью, весомостью, ярким звучанием | Лишены чувственной живости, бестелесны, необъемны |
| Проекция | В реальное, окружающее пространство | Во внутреннее, воображаемое пространство |
| Отношение больного | Уверенность в естественном получении информации | Впечатление насильственности («сделанности») |
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие шизофрении от психогенных заболеваний?
Психогенные заболевания никогда не приводят к изменениям личности, не вызывают негативной симптоматики и не прогрессируют, в то время как для шизофрении эти признаки являются ключевыми.
Как наркотики усложняют диагностику шизофрении?
Употребление некоторых веществ (например, каннабиса) может вызывать шизофреноподобные психозы и изменения личности, сходные с шизофреническими. Кроме того, наркомания часто сопутствует шизофрении.
Почему атипичные варианты шизофрении трудно диагностировать?
При атипичных вариантах на первый план могут выходить аффективные или невротические симптомы, маскируя основной процесс, что требует тщательной дифференциальной диагностики с неврозами и аффективными психозами.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и фабулы хронических бредовых расстройств
- Особенности паранойяльного синдрома
- Инволюционный параноид: симптоматика и прогноз
- Реактивный параноид как вариант транзиторного психоза
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика шизофрении» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.