Основные понятия и классификация
В норме мышление оперирует понятиями, отражающими истинную суть явлений. Примитивное мышление (например, при олигофрении) опирается лишь на поверхностные представления.
Полноценная речь состоит из суждений и логических выводов (умозаключений). Все патологии мышления делятся на две обширные группы, которые могут сосуществовать у одного пациента:
- Расстройства ассоциативного процесса (искажение способа мышления). Ход рассуждений теряет целенаправленность, становится хаотичным.
- Патологические суждения и умозаключения (искажение содержания). Появление грубых ошибок в выводах, которые могут возникать даже на фоне логичных рассуждений.
Нарушения ассоциативного процесса
Эти расстройства затрагивают темп, подвижность и целенаправленность мыслей. Основные клинические феномены:
- Ускорение и скачка идей (fuga idearum): стремительный поток поверхностных ассоциаций, речевой напор, мгновенная отвлекаемость. Характерно для маний.
- Замедление мышления: бедность ассоциаций, односложные ответы. Больные кажутся интеллектуально сниженными, но после разрешения психоза функция восстанавливается.
- Патологическая обстоятельность (вязкость): «лабиринтное мышление» с обилием лишних деталей и неспособностью выделить главное. Свидетельствует об органическом поражении мозга (например, при эпилепсии).
- Резонерство: бесплодные, наукообразные рассуждения на бытовые темы. Пациенту важен сам процесс философствования, а не передача смысла собеседнику.
- Разорванность: фраза грамматически построена правильно, но лишена всякого смысла (шизофазия).
- Бессвязность (инкогерентность): тотальный распад и грамматики, и смысла («словесная окрошка»). Возникает при тяжелых помрачениях сознания (аменции) или исходных состояниях.
Стереотипии и преходящие нарушения
При обеднении мышления в речи появляются стереотипии — патологические повторения:
- Персеверации: больной застревает на предыдущем ответе и не может переключиться на новый вопрос.
- Вербигерации: ритмичное повторение бессмысленных звуков или слов, выступающее в роли насильственного двигательного акта (при шизофрении).
- Стоячие обороты: речь полностью заполняется штампами (например, одними пословицами).
Отдельно выделяют приступообразные нарушения, при которых пациент чувствует утрату контроля над своими мыслями: ментизм (непрерывный, хаотичный наплыв мыслей) и шперрунг (ощущение внезапной закупорки, «пустой головы»). Оба феномена часто входят в структуру синдрома психического автоматизма.
Патология содержания: Бред
Бред — это ложные, возникшие в результате болезни суждения, которые полностью овладевают сознанием и не поддаются разубеждению. Бред является абсолютным критерием психоза.
Сюжет (фабула) бреда тесно связан с доминирующим аффектом:
- Преследования (персекуторный): фабулы физической слежки, отравления, дистанционного воздействия лучами/гипнозом, сутяжничества и материального ущерба. Сопровождается страхом и может вести к агрессии (синдром «преследуемого преследователя»).
- Депрессивный: идеи самообвинения, самоуничижения, тяжелой болезни (ипохондрический).
- Величия: убежденность в высоком происхождении, богатстве или совершении великих открытий.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды сверхценных идей?
Выделяют следующие виды сверхценных идей:
- Собственной исключительности — переоценка собственных способностей (поэтических, музыкальных, научных) и склонность к изобретательству или реформаторству.
- Физического недостатка — восприятие небольшого косметического дефекта как трагедии всей жизни и причины всех неудач.
- Недоброжелательного отношения — фиксация на реальной обиде, при которой в любых поступках окружающих видится желание ущемить интересы больного.
- Сутяжничества (кверулянства) — склонность к бесконечным жалобам во всевозможные инстанции, число которых постоянно возрастает.
Из каких компонентов состоит синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо?
Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо состоит из трех основных компонентов:
- Псевдогаллюцинации — обманы восприятия, которые сопровождаются чувством сделанности.
- Бредовые идеи воздействия — разновидность бреда преследования (бред физического воздействия).
- Явления психического автоматизма — включают идеаторные (ассоциативные, например, симптом открытости), двигательные (кинестетические, когда всеми движениями больного управляют) и сенестопатические (создают ощущения боли, жжения, жара) автоматизмы.
Все эти симптомы тесно связаны между собой: псевдогаллюцинации и автоматизмы сопряжены с бредом воздействия и «чувством овладения», при котором больной уверен, что он не принадлежит себе.
Какие существуют виды навязчивых идей (обсессий)?
Среди навязчивых явлений (обсессий) наиболее распространены навязчивые страхи (фобии). Выделяют следующие их виды:
- Клаустрофобия — страх закрытых пространств.
- Агорафобия — страх толпы и открытых площадей.
- Мизофобия — страхи загрязнения и заражения.
- Танатофобия — страх смерти.
- Нозофобия — страх возникновения опасного заболевания (кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия).
- Социофобия — страх людей, публичных выступлений.
- Акрофобия — боязнь высоты.
- Ксенофобия — боязнь иностранцев, чужеземцев.
- Зоофобия — страх животных.
- Панфобия — страх всего.
Также в источниках упоминаются контрастные навязчивости и обсессивные (навязчивые) влечения.
Чтобы не путать структурные нарушения: Резонерство — есть форма, нет цели (пустая философия). Разорванность — есть грамматика, нет смысла (слова согласованы, но абсурдны). Бессвязность — нет ни формы, ни смысла («словесная окрошка»).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли оценить мышление пациента в состоянии мутизма?
Нет. Без устной или письменной речи сделать заключение о мышлении невозможно. Врачебные догадки приведут к ошибке.
Как отличить органическую обстоятельность от бредовой?
Пациент с бредом обстоятелен только когда говорит о своих сверхценных идеях, на отвлеченные темы он отвечает кратко. «Органический» больной вязнет в деталях при обсуждении любой темы.
Что такое неологизмы и когда они возникают?
Это выдумывание пациентом собственных слов, смысл которых понятен только ему. Чаще всего является признаком символического мышления при шизофрении.
Что ещё разобрать по теме
- Подробная классификация персекуторного бреда (особенно бред воздействия)
- Специфические расстройства при шизофрении (паралогическое и аутистическое мышление)
- Симптом диссоциации: контраст между речевой пассивностью и письменной графоманией
- Дифференциальная диагностика ментизма и мысленного истощения при астении
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства мышления» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Расстройства мышления»
Весь раздел «Глава 9. Расстройства мышления»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.