Бредовые и бредоподобные состояния
Бредовые идеи следует отличать от состояний, которые на них похожи, но имеют другую природу.
- Индуцированный бред: нестойкое состояние, возникающее под влиянием другого больного (индуктора). Быстро проходит после изоляции пациента.
- Резидуальный (остаточный) бред: сохранение у больного непоколебимой веры в реальность того, что он пережил в состоянии острого психоза, даже после исчезновения актуальных галлюцинаций.
К состояниям, требующим дифференциации с истинным бредом, относятся:
- Бредоподобные фантазии: характерны для лиц с демонстративным характером. Пациенты понимают, что лгут ради привлечения внимания. Детали выдумок постоянно меняются.
- Примитивные идеи: встречаются при задержке психического развития. Представляют собой нелепое, вырванное из контекста использование чужих мыслей и сложных терминов без понимания их смысла.
Сверхценные и навязчивые идеи (обсессии)
В отличие от бреда, сверхценные идеи не содержат нелепостей. Человек фанатично фиксируется на определенной мысли (например, ревность, изощренные диеты, изобретательство), подчиняя ей свою жизнь и игнорируя критику окружающих. Они считаются пограничным расстройством, но могут быть начальным этапом шизофрении.
Обсессивно-фобический синдром проявляется навязчивыми страхами (фобиями). В отличие от невротических страхов, при шизофрении фабула фобии оторвана от реальности (например, страх проглотить иголку). Для смягчения тревоги пациенты прибегают к компульсиям (ритуалам) — абсурдным защитным действиям, бессмысленность которых они сами осознают. Навязчивые состояния характерны для неврозов, психопатий и некоторых форм шизофрении.
Ключевые бредовые синдромы
Патология мышления ярко проявляется в хронических и острых бредовых синдромах.
Хронические синдромы проходят стадии развития от паранойяльного (первичный, систематизированный бред без галлюцинаций) к параноидному (добавляются галлюцинации и психический автоматизм) и, наконец, парафренному (нелепые идеи величия на фоне распада системы бреда).
Наиболее известный хронический синдром — Синдром Кандинского-Клерамбо (характерен для параноидной шизофрении). Его классическая триада:
- Псевдогаллюцинации.
- Бред воздействия.
- Явления психического автоматизма (чувство, что мысли, ощущения или движения управляются извне).
К острым синдромам относятся острый параноид (внезапный чувственный бред с тревогой и идеями инсценировки) и специфические состояния ложного узнавания, такие как синдром Капгра (симптом отрицательного двойника — убежденность, что близкого человека заменили загримированным двойником) и синдром Котара (мегаломанический нигилистический бред, при котором пациент считает себя сгнившим изнутри величайшим грешником).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды психического автоматизма выделяют при синдроме Кандинского-Клерамбо?
При синдроме Кандинского-Клерамбо выделяют три основных вида психического автоматизма.
- Идеаторный автоматизм — проявляется чувством вкладывания или отнятия мыслей, ощущением постороннего вмешательства в ход мышления, ментизмом, симптомом открытости, «эхом мысли» и вербальными псевдогаллюцинациями.
- Сенсорный автоматизм — состояние, при котором различные ощущения в теле (сенестопатии, тепло, боль, жжение) воспринимаются как специально вызванные извне.
- Моторный автоматизм — иллюзия больного, что его естественные движения, мимика или речь совершаются помимо его воли, под внешним воздействием.
Какие виды навязчивых состояний (обсессий) выделяют в клинической психиатрии?
В клинической психиатрии выделяют следующие виды навязчивых состояний:
- Навязчивые мысли — появление ненужных мыслей, от которых человек не в силах избавиться.
- Навязчивый счет — непреодолимое стремление считать всё, что попадается.
- Навязчивые сомнения — постоянные тягостные сомнения в правильности или завершенности сделанного.
- Навязчивые воспоминания — непроизвольное появление ярких воспоминаний о неприятных событиях.
- Навязчивые страхи (фобии) — навязчивые страхи; при шизофрении они могут быть необычными и оторванными от реальности.
- Ритуалы (компульсии) — символические защитные действия, временно уменьшающие тревогу и страх.
Обсессивное влечение выделяется отдельно как одна из степеней выраженности патологических влечений: больной может его контролировать, но отказ от реализации вызывает сильные переживания.
Какие основные фабулы (темы) бреда характерны для паранойяльного синдрома?
Для паранойяльного синдрома характерен первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации.
Основные фабулы:
- Преследование;
- Ревность;
- Изобретательство;
- Ипохондрия;
- Сутяжничество;
- Материальный ущерб.
Чем псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций?
Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций локализацией, характером восприятия и отношением больного к образам.
| Признак | Истинные галлюцинации | Псевдогаллюцинации |
|---|---|---|
| Свойства образа | Наделены свойствами реальных предметов (телесность, объем) | Лишены чувственной живости, бестелесны, прозрачны |
| Локализация | Проецируются во внешнее, реальное пространство | Проецируются во внутреннее, воображаемое пространство («внутри» головы) |
| Чувство сделанности | Отсутствует (воспринимаются естественным путем) | Присутствует (впечатление насильственности, трансляции извне) |
| Отношение окружающих | Больной уверен, что окружающие воспринимают то же самое | Убежденность, что образы передаются персонально больному |
| Поведение больного | Поступает с образами как с реальными объектами | Не пытается убежать, иногда пытается «экранировать» тело |
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие сверхценных идей от бреда?
Сверхценные идеи не противоречат объективной действительности и не содержат нелепостей; пациент просто придает реальной мысли чрезмерное, фанатичное значение.
Что такое психический автоматизм?
Это субъективное ощущение больного, что его мысли, чувства или движения происходят помимо его воли, под воздействием внешних сил (например, гипноза или аппаратуры).
Чем острый бред отличается от хронического?
Острый бред эмоционально насыщен, не систематизирован и склонен к спонтанному обратному развитию. Хронический бред систематизирован (по крайней мере в начале), эмоционально монотонен и резистентен к лечению.
Что ещё разобрать по теме
- Виды психического автоматизма (идеаторный, сенсорный, моторный)
- Дисморфоманический синдром и нервная анорексия
- Симптомы ложного узнавания (Фреголи, интерметаморфозы)
- Динамика развития хронического бреда по В. Маньяну
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология содержания мышления» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Расстройства мышления»
Весь раздел «Глава 9. Расстройства мышления»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.