Манифестация и течение болезни
Заболеваемость эпилепсией имеет характерную возрастную динамику: она постепенно снижается к 18 годам, но затем резко возрастает у пациентов старше 60 лет. В пожилом возрасте манифестация чаще всего обусловлена различными сосудистыми поражениями головного мозга.
Первый в жизни эпилептический пароксизм зачастую бывает спровоцирован внешними факторами. Среди главных провокаторов выделяют прием алкоголя, выраженную психотравму или тяжелое соматическое заболевание. Однако по мере развития болезни приступы начинают возникать спонтанно, без связи с пусковыми триггерами.
Важно отметить, что в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) эпилепсия стартует редко. Судороги, как правило, развиваются спустя несколько месяцев или даже лет после повреждения мозга. При этом примерно у четверти пациентов (около 25%) заболевание носит идиопатический характер — явных предшествующих патогенных факторов, спровоцировавших болезнь, обнаружить не удается. Частота приступов варьирует от редких (несколько раз в год) до многократных в течение суток, причем со временем она имеет тенденцию к нарастанию.
Продромальный период и предвестники
Задолго до манифестации болезни у пациента могут наблюдаться ранние предвестники. Это единичные пароксизмы (как судорожные, так и бессудорожные), развивающиеся на фоне различных экзогенных воздействий. К таким триггерам относятся инфекционная лихорадка, реакции на вакцинацию, сильный испуг, зубная боль или лечение у стоматолога, нахождение в душном помещении или перегревание на солнце.
Непосредственно в продромальном периоде, предшествующем приступу, больные часто отмечают неспецифическое недомогание. К частым феноменам относятся:
- Приступообразные головные боли.
- Нарушения сна: стереотипные кошмары, сноговорение, снохождение (сомнамбулизм), частые вздрагивания во сне.
Незадолго до начала самого заболевания на первый план выходят чувство выраженного утомления (астения) и заметное снижение работоспособности. Важно помнить, что при первично-генерализованных пароксизмах классические предвестники и аура не возникают.
Клинические варианты приступов
Клиническая картина эпилептических пароксизмов крайне полиморфна. Самыми частыми формами являются большие судорожные припадки (grand mal) и абсансы (petit mal). Помимо них выделяют психосенсорные припадки, дисфории и сумеречные помрачения сознания.
Состояние сознания во время приступа напрямую зависит от его типа:
- Полностью отсутствует (например, коматозное состояние при grand mal).
- Помрачено в разной степени (наблюдается при амбулаторных автоматизмах).
Память на события приступа также нарушается по-разному. Полная амнезия характерна для grand mal, абсансов и состояний сумеречного помрачения. Частичная амнезия сопровождает психосенсорные припадки и особые состояния сознания. При дисфориях амнезия полностью отсутствует, пациент всё помнит.
Фокальные припадки, аура и эквиваленты
В отличие от первично-генерализованных форм, фокальные (парциальные) припадки всегда начинаются с ауры. Ее симптоматика строго специфична для каждого пациента, носит стереотипный (повторяющийся) характер и позволяет определить локализацию эпилептогенного очага.
Аура может проявляться отдельными двигательными актами, резкими колебаниями настроения, сложными действиями или идеаторными феноменами (галлюцинации, висцеральные ощущения, наплывы или внезапная остановка мыслей). Если после ауры не развивается классический судорожный приступ, возникают так называемые эквиваленты.
К эквивалентам относят:
- Сумеречные помрачения сознания: трансы, фуги, сомнамбулизм, амбулаторные автоматизмы.
- Психосенсорные припадки: особые состояния сознания, рассматривающиеся как аналог ауры. Они включают эмоциональные расстройства (экстаз, тревогу, эйфорию), сенсорные явления (нарушения схемы тела), дереализацию (приступы déjà vu и jamais vu), а также расстройства мышления (чувство овладения и воздействия). Из-за необычности психических переживаний такие состояния требуют строгой дифференциальной диагностики с шизофренией.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие изменения на ЭЭГ характерны для типичных абсансов?
Для типичных абсансов характерно внезапное появление на ЭЭГ эпизода пароксизмального эпилептического разряда, который сменяет фоновую активность. Выделяют три последовательных периода:
- До припадка — регистрация нормальной фоновой биоэлектрической активности головного мозга.
- Во время припадка — генерализованный разряд, возникающий синхронно во всех отведениях. Его морфология представляет собой специфический паттерн, состоящий из сочетания спайков (острых пиков) и медленных волн.
- После припадка — резкое прекращение эпилептиформной активности и возвращение к исходной фоновой картине.
Какие препараты применяются для купирования эпилептического статуса?
Для купирования эпилептического статуса применяются:
- Бензодиазепины — препараты первой линии: диазепам, лоразепам, клоназепам.
- Барбитураты — фенобарбитал.
- Гидантоины — фенитоин.
Для купирования наиболее опасного генерализованного тонико-клонического статуса препаратами выбора являются диазепам и фенитоин; для них указан внутривенный путь введения.
Каковы основные причины развития эпилепсии в пожилом возрасте?
Основной причиной развития эпилепсии в пожилом возрасте (после 60 лет) являются сосудистые поражения головного мозга. Кроме того, возникновение эпилептических пароксизмов в возрасте старше 30 лет часто выступает первым симптомом других тяжелых патологий:
- Объемные процессы — внутричерепные опухоли, метастазы, кисты, гематомы и цистицеркоз.
- Внемозговые причины — гормонально-активные опухоли (например, инсулинома).
- Поздние стадии заболеваний — церебральный атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сифилис мозга и прогрессивный паралич.
Какова клиническая картина типичного абсанса?
Клиническая картина типичного абсанса (petit mal) характеризуется внезапным началом без видимой причины и протекает в виде генерализованного бессудорожного эпилептического припадка. В момент приступа у пациента сразу происходит полное отключение сознания. После завершения пароксизма наблюдается полная амнезия — больной совершенно не помнит произошедшее. На ЭЭГ в момент приступа фиксируется двусторонняя синхронная эпилептическая активность, а в межприступном периоде патология отсутствует.
Для запоминания глубины амнезии: «ПЧО». П — Полная (при Потере сознания: grand mal, petit mal). Ч — Частичная (при Чувственных/психосенсорных). О — Отсутствует (при Озлобленности/дисфории).
Вопросы с занятий и экзамена
Бывает ли аура перед большим судорожным припадком?
Если припадок первично-генерализованный, ауры и предвестников перед ним не бывает. Аура предшествует только фокальным (парциальным) припадкам.
С чем связана высокая заболеваемость эпилепсией у пожилых?
Существенный рост заболеваемости после 60 лет, как правило, обусловлен различными сосудистыми поражениями головного мозга, которые формируют эпилептогенные очаги.
Что такое эквивалент судорожного припадка?
Это бессудорожные пароксизмы, заменяющие собой классический приступ. К ним относятся варианты сумеречного помрачения сознания (трансы, фуги, автоматизмы) и психосенсорные припадки.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика психосенсорных припадков и шизофрении
- Виды ауры и топическая диагностика эпилептогенного очага в коре
- Клиническая картина сумеречных помрачений сознания: трансы, фуги, автоматизмы
- Особенности течения идиопатической эпилепсии без выявленных триггеров
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Генерализованные эпилептические приступы» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Эпилепсия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.