Клинические варианты пароксизмов
Эпилепсия характеризуется широким спектром пароксизмальных проявлений. У большинства пациентов изначально регистрируется только один вид приступов, однако по мере прогрессирования заболевания к нему могут присоединяться другие формы, которые также становятся стереотипными.
Основные виды пароксизмов включают:
- Большие судорожные припадки (grand mal).
- Малые припадки (абсансы, petit mal).
- Дисфории — внезапно возникающие расстройства настроения.
- Сумеречные состояния сознания, к которым относятся фуги, трансы и амбулаторные автоматизмы.
- Пароксизмальные нарушения восприятия и мышления, проявляющиеся галлюцинациями, бредовыми идеями, ментизмом, а также ощущениями внешнего воздействия или овладения.
Увеличение разнообразия приступов у одного больного считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о малой курабельности процесса.
Особые состояния сознания и импульсивные влечения
К отдельной группе пароксизмов относятся особые состояния сознания. Они могут выражаться в виде приступов дереализации и деперсонализации, феноменов deja vu (уже виденного) и jamais vu (никогда не виденного), а также в виде нарушений схемы тела.
Важное дифференциально-диагностическое отличие: в отличие от классических судорожных припадков или сумеречных помрачений, при особых состояниях сознания амнезия никогда не бывает полной.
Кроме того, в рамках заболевания могут возникать непреодолимые импульсивные влечения:
- Дипсомания (запои).
- Пиромания (страсть к поджогам).
- Дромомания (бродяжничество).
- Клептомания (склонность к воровству).
Специфические изменения личности
Течение болезни сопровождается нарастающей негативной симптоматикой, которая в исходе приводит к формированию мнестико-интеллектуального дефекта — концентрического слабоумия. Для него типичны утрата способности к обобщению информации, избирательность памяти и олигофазия (скудность словарного запаса).
Характерные черты личности больного:
- Эмоциональная сфера и мышление: преобладают вязкость, торпидность и медлительность, которые парадоксально сочетаются со взрывчатостью, злопамятностью, деспотичностью и крайним эгоцентризмом.
- Отношение к быту и труду: пациенты демонстрируют утрированную педантичность и мелочность. Они чрезмерно аккуратны, болезненно реагируют на смещение вещей с привычных мест, любую работу выполняют максимально кропотливо.
- Особенности общения: речь становится медленной, тягучей, перенасыщенной лишними деталями. Больному крайне трудно сменить тему, он постоянно пытается вернуться к «недообсужденному» вопросу. С вышестоящими лицами пациенты подчеркнуто вежливы, склонны к заискиванию и грубой лести. Часто используют свою болезнь для получения социальных поблажек.
- Интересы: отмечается приземленность интересов с фиксацией на бытовых вопросах, ипохондричность и гипертрофированная забота о собственном здоровье.
Эпилептический статус и психозы
Наиболее тяжелым ургентным состоянием является эпилептический статус. Он представляет собой серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми пациент не приходит в сознание (находится в коме). При типичном течении болезни статус возникает редко. Чаще всего он провоцируется воздействием дополнительных вредных факторов или, что особенно важно, внезапной отменой противосудорожной терапии.
Помимо статуса, течение заболевания может осложняться эпилептическими психозами. Они делятся на:
- Острые — могут развиваться непосредственно в структуре самого припадка, в постприпадочном периоде или возникать спонтанно, без прямой связи с пароксизмом.
- Хронические — протекают длительно и требуют отдельной терапевтической тактики.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как классифицируются фокальные эпилептические приступы в зависимости от уровня сознания?
В зависимости от уровня сознания фокальные (парциальные) припадки подразделяются на две основные группы.
- Простые фокальные припадки — протекают при полном сохранении сознания.
- Сложные (комплексные) фокальные припадки — происходят при измененном или нарушенном сознании.
Какие клинические проявления характерны для моторных джексоновских приступов?
Для моторных джексоновских приступов характерно развитие судорог на фоне ясного сознания.
Клинические проявления включают:
- Двигательные феномены — повторяющиеся движения в одной части тела, вращение, скручивание, жевательные и позно-тонические движения.
- Джексоновский марш — клонические или тонико-клонические судороги начинаются в отдельных мышцах (руки или ноги) и последовательно распространяются на всю половину тела (например, с лица на руку и ногу той же стороны).
Какие клинические симптомы типичны для фокальных приступов, исходящих из височной доли?
Для фокальных приступов, исходящих из височной доли, типично появление обонятельных галлюцинаций.
Данные симптомы возникают при локализации патологического эпилептического очага в коре височных долей. В частности, развитие обонятельной ауры, предшествующей приступу, свидетельствует о вовлечении в процесс крючковидной извилины. Также при височной эпилепсии могут наблюдаться другие проявления фокальных припадков, однако именно обонятельные нарушения прямо указаны как характерный топический признак.
Какие клинические признаки указывают на вторичную генерализацию фокального приступа?
О вторичной генерализации фокального приступа свидетельствуют потеря сознания и развитие клонико-тонических судорог. Вторичная генерализация возникает при распространении первоначально локальной эпилептической активности на весь мозг.
Какие виды эпилептической ауры выделяют в клинической практике?
Выделяют следующие виды эпилептической ауры:
- Обонятельная — связана с очагом в крючковидной извилине.
- Зрительная — связана с очагом в затылочных долях.
- Соматомоторная — связана с задней центральной извилиной.
- Слуховая.
- Психическая — проявляется пароксизмальными изменениями психического состояния.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое концентрическое слабоумие?
Это специфический мнестико-интеллектуальный дефект при эпилепсии, который характеризуется утратой способности к обобщению, избирательностью памяти и скудностью речи (олигофазией).
Каковы основные причины развития эпилептического статуса?
При типичном течении он возникает редко. Основными провокаторами выступают дополнительные внешние вредности и внезапная отмена противосудорожных препаратов.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и алгоритм купирования эпилептического статуса.
- Дифференциальная диагностика острых и хронических эпилептических психозов.
- Механизмы формирования концентрического слабоумия и олигофазии.
- Клинические отличия амбулаторных автоматизмов от трансов и фуг.
- Фармакологические принципы: почему опасна резкая отмена препаратов.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фокальные эпилептические приступы» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Эпилепсия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.