Клиническая триада шока
Патофизиологическая суть любого шока сводится к глобальному нарушению перфузии внутренних органов. Чаще всего этот процесс запускается из-за критического уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК).
Диагностика строится на выявлении классической триады признаков:
- Артериальная гипотензия. Является базовым, но не стопроцентно специфичным симптомом. Показатели давления падают до 80–50 мм рт. ст., а в тяжелых случаях могут определяться и ниже.
- Поражение центральной нервной системы (ЦНС). Из-за нехватки крови развивается острая гипоксия тканей головного мозга. Клинически это проявляется изменением сознания пациента: он становится вялым, безучастным и заторможенным.
- Поражение почек. Недостаток кровотока моментально сказывается на фильтрационной функции, что приводит к резкому снижению диуреза и развитию олигоанурии.
Причины и виды шоковых состояний
Этиологическая классификация разделяет шок на две большие группы в зависимости от пускового механизма:
- Кардиогенный шок. Развивается как прямое следствие падения сократительной способности сердечной мышцы (например, на фоне обширного инфаркта миокарда).
- Некардиогенные виды. Включают состояния, связанные с потерей жидкости, сосудистым коллапсом или внешними воздействиями. К ним относятся постгеморрагический, ожоговый, травматический, инфекционно-токсический и анафилактический варианты.
Артериальная гипотензия вне шока
Снижение давления не всегда означает развитие острой недостаточности кровообращения. Существует несколько вариантов гипотензии, протекающих без шока:
- Физиологическая (транзиторная). Регистрируется у абсолютно здоровых людей. Может сохраняться постоянно или носить эпизодический характер (например, циркадные падения АД во время ночного сна).
- Ортостатическая. Возникает при смене положения тела (из горизонтального в вертикальное) из-за сбоя в работе вегетативной нервной системы, что ведет к преходящему ухудшению кровоснабжения мозга. Проявляется головокружениями и обмороками (синкопе). Часто имеет ятрогенную природу — провоцируется активным лечением мочегонными или гипотензивными препаратами.
- Кардиальная. Связана с патологиями самого сердца, но без критического падения тканевой перфузии. Встречается при выраженных нарушениях ритма, блокадах проведения, а также при механических препятствиях выбросу крови — аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии (субаортальном стенозе).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии выделяют в патогенезе развития шокового состояния?
В современной классификации течение патологического шокового состояния разделяют на три фазы. Выделяют следующие стадии:
- Компенсированный шок — дефицит объема циркулирующей крови компенсируется за счет функциональных изменений сердечно-сосудистой деятельности.
- Декомпенсированный обратимый шок — высокое общее периферическое сосудистое сопротивление больше не компенсирует малый сердечный выброс, что приводит к системной гипотонии и гипоксии органов.
- Декомпенсированный необратимый шок — характеризуется отсутствием прессорной реакции на внутривенное введение норадреналина или на внутриартериальное нагнетание крови.
При каком объеме диуреза диагностируется олигоанурия на фоне шока?
Для оценки снижения диуреза при шоке и острой почечной недостаточности используют количественные показатели суточного объема мочи. В основе классификации лежат следующие критерии:
- Олигурия — диагностируется при снижении диуреза менее 500 мл/сут.
- Анурия — диагностируется при снижении диуреза менее 100 мл/сут.
На стадии, предшествующей декомпенсации шока, диурез может снижаться в 1,5–2 раза, но сохраняется на уровне не менее 30 мл/ч. При декомпенсированном шоке олигурия усугубляется из-за падения гидростатического давления.
Какие классы тяжести острой кровопотери выделяют при геморрагическом шоке?
На основе объема кровопотери выделяют четыре класса, которые определяют наличие и клиническую стадию геморрагического шока.
| Класс | Объем кровопотери (мл) | Тяжесть шока / стадия |
|---|---|---|
| 1-й класс | 1000 | Нет |
| 2-й класс | 1000–1500 | Легкий / I |
| 3-й класс | 1500–2100 | Умеренный / II |
| 4-й класс | 2100 | Тяжелый / III |
Каков основной механизм развития инфекционно-токсического шока?
Основным механизмом развития инфекционно-токсического, или септического, шока является действие инфекционного процесса с выделением токсинов, преимущественно эндотоксинов.
В патогенезе ключевую роль играют:
- выделение токсинов, преимущественно эндотоксинов;
- активация систем комплемента, коагуляции, фибринолиза, а также тромбоцитов и нейтрофилов;
- стимуляция образования оксида азота, ФНО-α и интерлейкинов.
Чрезмерное высвобождение оксида азота приводит к глубокой гипотонии за счет вазодилатации сосудов и способствует развитию шока. Итогом является острая недостаточность кровообращения.
Триада шока легко запоминается по аббревиатуре «ДЦП»: Давление (гипотензия) — ЦНС (заторможенность) — Почки (олигоанурия).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли артериальная гипотензия является признаком шока?
Нет. Давление может снижаться у здоровых людей во время сна, при резком вставании (ортостатический вариант) или на фоне пороков сердца и аритмий, не приводя при этом к критическому нарушению перфузии тканей.
Почему при ортостатической гипотензии возникают обмороки?
При переходе в вертикальное положение происходит сбой вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Из-за этого временно снижается кровоснабжение головного мозга, что вызывает головокружение и риск развития синкопе.
В чем главное отличие кардиогенного шока от некардиогенного?
Кардиогенный шок первично связан с нарушением сократимости миокарда (как при инфаркте). Некардиогенные формы (ожоговый, травматический, геморрагический) чаще обусловлены критическим падением объема циркулирующей крови или тонуса сосудов.
Что ещё разобрать по теме
- Принципы терапии гипотензивных состояний
- Механизмы развития ортостатического синкопе
- Ятрогенные причины снижения давления: диуретики и антигипертензивные
- Кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда
- Особенности инфекционно-токсического и анафилактического шока
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шок и артериальная гипотензия» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.