Обследование молочных желез: сбор анамнеза
Первым этапом диагностики является тщательный опрос пациентки. Врачу необходимо выяснить, присутствует ли чувство дискомфорта в области молочных желез, а также уточнить информацию о наличии или отсутствии нарушений менструального цикла.
Важнейшей задачей клинического обследования в этой области выступает своевременный онкоскрининг, то есть раннее обнаружение опухолевых процессов. Для достижения этой цели врач не только проводит осмотр самостоятельно, но и обязательно подчеркивает необходимость регулярного самоконтроля — пациентка должна быть обучена методике систематического самообследования.
Для получения максимально достоверных результатов физикального осмотра важно соблюдать правильный тайминг: оптимальным временем для проведения процедуры считается период через одну–две недели после того, как завершилась менструация.
Оценка выделений и физикальное обследование
При объективном осмотре и пальпации молочных желез врач оценивает наличие болезненности и целенаправленно ищет узловые новообразования. Особое клиническое значение имеет характеристика выделений из сосков:
- Секреция при надавливании: если выделения появляются исключительно при механическом воздействии (надавливании), в большинстве случаев это не считается патологическим явлением.
- Спонтанные выделения: самопроизвольное истечение секрета без внешнего воздействия всегда требует глубокого диагностического поиска.
- Односторонний характер: спонтанное появление выделений только из одной железы является крайне тревожным симптомом, так как вызывает прямое подозрение на наличие опухоли.
Отдельно выделяют состояние, называемое галактореей (galactorrhea) — это патологическое самопроизвольное истечение молока, которое происходит вне периода грудного вскармливания. Основными причинами такого состояния выступают нарушения менструального цикла, а также наступление беременности.
Визуальный осмотр конечностей
Обследование конечностей начинается с детального визуального осмотра, в ходе которого врач оценивает общее состояние окружающих тканей: кожных покровов, мышечной системы и суставов.
В процессе осмотра можно обнаружить признаки, указывающие на серьезные конституциональные и наследственные изменения в организме. К наиболее характерным находкам относятся:
- Нарушение пропорций туловища: диспропорциональный рост конечностей характерен для генетических патологий, таких как синдром Марфана.
- Деформации костей: специфические изменения костного скелета (утолщение, изменение формы) могут свидетельствовать об эндокринных нарушениях, например, об акромегалии.
Спонтанные (патологические) переломы
При обследовании опорно-двигательного аппарата важно учитывать анамнестические данные о переломах. Особое внимание привлекают спонтанные патологические переломы, возникающие при минимальной травматизации из-за нарушения внутренней структуры костной ткани. Их причины делятся на две большие группы:
- Онкологические заболевания: нарушение прочности кости происходит на фоне развития первичных костных опухолей, формирования метастазов или течения множественной миеломы.
- Обменные нарушения (остеопороз): снижение минеральной плотности кости. В главную группу риска по развитию остеопороза входят лица пожилого возраста и женщины в период постменопаузы. Самой типичной и опасной локализацией патологического перелома при обменных нарушениях является шейка бедренной кости.
Примечание: детальная методика пальпации и обследования суставов рассматривается в специализированных разделах пропедевтики (глава 12).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие внешние признаки при осмотре конечностей характерны для синдрома Марфана?
При внешнем осмотре конечностей для синдрома Марфана характерны выраженные нарушения пропорций туловища и специфическое изменение формы пальцев.
Основные визуальные признаки:
- Арахнодактилия — аномально длинные и тонкие «паукообразные» пальцы кистей (дистальных отделов верхних конечностей).
- Удлинение конечностей — диспропорционально длинные руки и ноги, что сочетается с высоким ростом пациента.
В чем именно заключаются специфические деформации костей конечностей при акромегалии?
Специфические деформации костей конечностей при акромегалии заключаются в диспропорциональном увеличении отдельных частей тела, прежде всего кистей и стоп.
При внешнем осмотре выявляются несоразмерно крупные кисти и стопы. В клиническом примере также описаны увеличение размера обуви и субъективное ощущение «огрубения» кистей рук. Акромегалия развивается после завершения окостенения эпифизарных хрящей, после пубертатного периода, и может сочетаться с увеличением лицевого скелета.
Какова методика проведения пальпации молочных желез?
Пальпация молочных желез проводится в вертикальном и горизонтальном положениях (на спине и на боку). Врач обследует всю молочную железу, двигаясь вокруг соска и последовательно по квадрантам вплоть до субмаммарной складки.
Выделяют три основных метода систематической пальпации:
- Вертикальные полосы — движение вверх-вниз параллельными линиями по всей площади железы.
- Радиальный метод — движение от периферии к соску.
- Круговой метод — движение по концентрическим кругам (спиралям) от соска к периферии или наоборот.
Узловые образования более четко определяются в положении стоя.
Какие группы регионарных лимфатических узлов необходимо пальпировать при обследовании молочных желез?
При обследовании молочных желез по источникам необходимо обследовать регионарные зоны, с акцентом на подмышечную область.
Пальпируемые группы лимфатических узлов, указанные в источниках:
- Подмышечные лимфатические узлы — исследуются в глубине подмышечных ямок; это основной путь лимфооттока от молочной железы.
- Надключичные лимфатические узлы — пальпируются в надключичных ямках; лимфа от верхних отделов молочной железы оттекает в надключичные узлы.
- Подключичные лимфатические узлы — пальпируются ниже ключицы; после подмышечных узлов лимфа далее поступает в подключичные узлы.
- Грудные лимфатические узлы — локализуются под большими грудными мышцами.
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки оптимально проводить осмотр молочных желез?
Врачебный осмотр и самообследование лучше всего проводить через 1–2 недели после окончания менструации.
Всегда ли выделения из соска являются признаком болезни?
Нет. Если выделения появляются только при сильном надавливании, это обычно вариант нормы. Спонтанные выделения, особенно из одной железы, требуют срочного обследования.
Что такое галакторея?
Это патологическое самопроизвольное истечение молока, не связанное с кормлением ребенка. Оно может возникать при беременности или нарушениях менструального цикла.
Кто находится в группе риска по патологическим переломам на фоне остеопороза?
В первую очередь это пожилые люди и женщины в постменопаузальном периоде. Наиболее уязвимое место у таких пациентов — шейка бедренной кости.
Что ещё разобрать по теме
- Техника пальпации молочных желез и поиск узловых образований
- Причины и дифференциальная диагностика галактореи
- Синдром Марфана и акромегалия: патогенез деформаций
- Множественная миелома и механизмы деструкции костной ткани
- Детальное обследование суставов (глава 12)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осмотр молочных желез и конечностей» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.