Введение: роль врача и факторы эффективности
Успешность проведения общего осмотра напрямую зависит от личности самого врача. Ключевыми личными качествами специалиста на данном этапе являются крайняя наблюдательность и профессиональная педантичность.
Не менее важен и накопленный клинический опыт. Врачу необходима так называемая «насмотренность» — способность быстро распознавать визуальные проявления патологий, которая формируется только при условии регулярного осмотра большого количества пациентов.
Условия комфорта для пациента
Объективность полученных данных во многом зависит от того, насколько комфортно чувствует себя обследуемый. Врач обязан соблюдать несколько базовых правил организации процесса:
- Температурный режим: в помещении, где проводится осмотр, должно быть тепло.
- Уважение к пациенту: категорически следует избегать длительного пребывания больного в полностью обнаженном виде, чтобы не вызывать психологического и физического дискомфорта.
- Удобство: в процессе обследования необходимо избегать неудобных поз, которые могут утомить больного или исказить естественную картину.
Технические условия: свет и обнажение тела
Ключевым техническим параметром является правильное освещение. В кабинете требуется обеспечить достаточный уровень света, однако необходимо помнить о специфике различных источников освещения:
- Искусственный или вечерний свет: имеет существенный недостаток, так как способен визуально скрывать желтушность (icterus) кожных покровов и склер.
- Боковое освещение: целенаправленно используется для выявления рельефных изменений. При таком падении света значительно лучше определяются контуры внутренних органов, патологические образования и различные пульсации.
Второе важнейшее правило — полное обнажение тела. Пациент должен быть раздет полностью. Риск несоблюдения этого правила — грубые диагностические ошибки. Классический пример из практики: врач может безуспешно искать причину неясной лихорадки, просто пропустив рожистое воспаление на ноге из-за того, что пациент не снял брюки или носки.
Оценка возраста и алгоритм осмотра
Осмотр всегда включает визуальную оценку возраста. Врач сопоставляет внешний вид обследуемого с его реальным паспортным возрастом. Клиническое значение этого сопоставления огромно: если пациент визуально выглядит значительно старше своих лет, специалисту следует немедленно начать подозревать наличие тяжелых хронических патологий, характерных для более зрелого возраста.
Сам алгоритм общего осмотра имеет строгую структуру и включает 7 последовательных элементов:
- Оценка состояния сознания.
- Определение положения больного.
- Оценка телосложения (конституции).
- Изучение выражения лица.
- Типологическая оценка высшей нервной деятельности.
- Измерение температуры тела.
- Сбор антропометрических данных.
Важное примечание: детальный осмотр кожи, хотя и проводится врачом одновременно с общим осмотром, при оформлении истории болезни всегда описывается и выносится в отдельный, самостоятельный раздел.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды положения больного выделяют при проведении общего осмотра?
При проведении общего осмотра выделяют три вида положения больного.
- Активное — пациент произвольно меняет позу, положение не зависит от симптомов заболевания (характерно для начальных стадий многих болезней).
- Пассивное — полная неподвижность, голова и конечности свешиваются под действием силы тяжести; свидетельствует о бессознательном состоянии (например, уремической коме) или крайней степени истощения.
- Вынужденное — принимается сознательно для облегчения симптомов (уменьшения боли, одышки). Например, сидя с фиксацией плечевого пояса при приступе бронхиальной астмы, полусидя (ортопноэ) при левожелудочковой недостаточности или лежа на больном боку при плеврите и паранефрите.
Какие основные типы конституции (телосложения) должен определить врач?
При осмотре врач выделяет три основных конституциональных типа:
- Астенический — преобладание продольных размеров, удлиненные тонкие конечности, слабая мускулатура, узкая и плоская грудная клетка, острый надчревный угол.
- Нормостенический — пропорциональное соотношение основных размеров тела, правильное строение костно-мышечной системы, прямой надчревный угол.
- Гиперстенический — широкая грудная клетка с почти горизонтальными ребрами, тупой надчревный угол.
Также, согласно некоторым классификациям, выделяют астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный и неопределенный типы.
Какие степени угнетения сознания выделяют при оценке состояния пациента?
Выделяют следующие стадии угнетения сознания:
- Ступор (оцепенение) — способность отвечать на вопросы сохранена, но ответы недостаточно осмысленны.
- Оглушение — порог восприятия повышен, психические процессы замедлены, ориентировка нарушена. По выраженности может быть умеренным и глубоким.
- Сопор — глубокая стадия оглушения; реакция на словесное обращение отсутствует, но сохранена на болевые раздражители.
- Кома — полная утрата сознания и реакций, нарушение регуляции витальных функций. Подразделяется на умеренную, глубокую, запредельную (или терминальную).
Какие конкретно показатели измеряются при сборе антропометрических данных?
При сборе антропометрических данных измеряют следующие показатели:
- Рост — измеряется в сантиметрах, используется для расчета идеальной массы тела и индекса пропорциональности.
- Вес (масса тела) — оценивается в килограммах.
- Индекс массы тела (ИМТ) — рассчитывается при каждом посещении.
- Окружность талии — измеряется вместе с ИМТ.
- Окружность грудной клетки — используется для вычисления индекса пропорциональности и определения типа конституции.
Для запоминания 7 этапов алгоритма используйте аббревиатуру СПТ-ЛН-ТА: Сознание, Положение, Телосложение — Лицо, Нервная система — Температура, Антропометрия.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при поиске желтухи не рекомендуют использовать искусственное освещение?
Вечерний или искусственный свет обладает специфическим спектром, который маскирует желтушность (icterus) кожи и склер, из-за чего врач может пропустить этот важный симптом.
Для чего нужно использовать боковое освещение?
Боковое освещение создает тени, что позволяет лучше выявить рельеф поверхности тела: контуры внутренних органов, объемные образования и пульсацию сосудов.
Зачем необходимо полностью раздевать пациента, если он жалуется только на температуру?
Без полного обнажения высок риск диагностической ошибки. Например, можно упустить из виду рожистое воспаление на нижней конечности, которое и является истинной причиной лихорадки.
В каком разделе истории болезни описывают состояние кожных покровов?
Несмотря на то, что кожа осматривается в процессе общего осмотра, в истории болезни эти данные фиксируются в совершенно отдельном разделе.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки состояния сознания
- Виды положения больного в постели
- Типы телосложения (конституции) и их характеристика
- Методика сбора антропометрических данных
- Оценка высшей нервной деятельности при осмотре
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общий осмотр больного» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общий осмотр»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.