Инструменты для изоляции и ретракции
Для качественного восстановления дефекта необходимо надежно изолировать рабочее поле. В этом помогают матрицы, которые глобально делятся на контурные и ленточные.
- Контурные матрицы (бывают металлическими, полимерными и комбинированными) задают реставрации верную анатомическую форму и значительно экономят объем материала, который придется сошлифовывать позже.
- Ленточные матрицы служат для разграничения контактных пунктов стоящих рядом зубов.
- Цервикальные матрицы (алюминиевые или прозрачные пластиковые) незаменимы в пришеечной зоне: они создают нужную компрессию, защищают от десневой жидкости и микропузырьков воздуха.
Фиксируются матричные пластины специальными ключами (как в системе Super Mat), универсальными держателями или работают как самофиксирующиеся системы (с клейким слоем либо стопором).
Для плотной адаптации матриц в придесневой части применяют ретенционные клинья. Светопрозрачные пластиковые клинья идеальны для светоотверждаемых композитов, так как рассеивают свет в межзубные промежутки. Для раскрытия зубодесневой борозды используют ретракционные нити, которые аккуратно вводятся под десну лопастевидным инструментом со скошенным стволом — кордпакером.
Инструменты для подготовки и внесения материала
Перед внесением материал нужно замешать. Бинарные массы (цементы, композиты химического отверждения) готовят терапевтическими шпателями. Чтобы абразивный порошок цемента не царапал металл и частицы стали не окрашивали пломбу, врачи часто выбирают шпатели из пластика, агата или кости. Ортопедические массы (гипс, альгинаты) замешивают более крупными металлическими или пластиковыми шпателями.
Внесение лекарственных субстанций, прокладок и композитов осуществляется гладилками. Это базовый инструмент, конфигурация которого зависит от клинической ситуации:
- Одноугловые гладилки — для полостей, доступных прямому обзору.
- Двухугловые и изогнутые по плоскости — для работы в аппроксимальных зонах.
Для работы с токсичной амальгамой существуют строгие правила: массу готовят в капсульных или автоматических амальгамосмесителях, а доставляют в полость поршневыми или рычажными амальгамными шприцами, обеспечивающими точную дозировку.
Штопферы: уплотнение и паковка
После внесения массу необходимо утрамбовать. Эту задачу выполняют штопферы — инструменты для нагнетания материала к стенкам дефекта.
В зависимости от задачи выбирают форму рабочей части:
- Шаровидные и цилиндрические (закругленные) — для конденсации композитов.
- Планаторы (обратноконусные, плоские) — для послойной паковки и создания ровной поверхности.
- С сетчатой или фестончатой поверхностью — строго для паковки амальгамы.
Для дистальных контактных зон применяют трехугловые штопферы возвратного действия (угол наклона до 110°). Отдельного внимания заслуживают микропакеры — малоразмерные цилиндрические штопферы, диаметр которых подбирается под размер корневого канала для его ретроградного пломбирования. Для экономии времени на приеме часто используют двусторонние модели (например, сдвоенный штопфер Беннета).
Карверы, бернишеры и финишная обработка
Моделирование рельефа до наступления полимеризации проводится карверами и бернишерами.
- Карверы — режущие инструменты, которые тонкими гранями отсекают микрообъемы излишков. Для аппроксимальных поверхностей берут модели Гуртсена, Виланда, Холленбэка или Нистрома. Для восстановления окклюзионных бугров и фиссур — инструменты Вигнона, Мэх-люма или двусторонний «клеоид-дискоид».
- Бернишеры (конусовидные и дисковидные) служат для выглаживания фиссурно-бугровых переходов скользящими движениями.
На финальном этапе, после затвердевания пломбы, применяют финишные ножи (удаляют твердые остатки адгезива и композита) и штрипсы. Штрипсы — это абразивные полоски шириной 2–6 мм на пластиковой или металлической основе. Они сошлифовывают неровности на контактных поверхностях, куда не достает бор. Натягиваются штрипсы вручную или с помощью специального рамного штрипсодержателя.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие инструменты применяются для финишной обработки и полировки композитных реставраций?
Для финишной обработки и полировки композитных реставраций применяются бернишеры, полировочные системы, абразивные головки и полирующие щетки.
- Бернишеры — используются для финишной обработки строго до наступления фазы полимеризации материала.
- Полировочные системы и диски — применяются для шлифования и полирования готовой пломбы.
- Абразивные головки из песчаника — предназначены для шлифования композитов.
- Полирующие щетки — используются для окончательной полировки (выпускаются нейлоновые щетки и щетки из металлической проволоки).
Какие ручные эндодонтические инструменты применяются для экстирпации пульпы?
Для экстирпации (удаления) корневой пульпы применяются пульпоэкстракторы, корневые рашпили и римеры (дрильборы).
- Пульпоэкстрактор (Barbed broach) — инструмент со спирально расположенными остроконечными шипами, обеспечивающий надежный захват и одномоментную эвакуацию мягких тканей при повороте вокруг оси.
- Корневой рашпиль — инструмент с зубцами, визуально напоминающий пульпоэкстрактор, предназначенный для удаления мягких тканей.
- Дрильбор (Reamer) — применяется для срезания корневой пульпы, в результате чего образуется резаная рана.
Чем отличается K-файл от H-файла при инструментальной обработке корневого канала?
Основные отличия заключаются в способе изготовления, форме рабочей части и механике движений при обработке канала.
| Характеристика | K-файл (K-File) | H-файл (Hedstrom-File) |
|---|---|---|
| Метод изготовления | Скручивание конусовидной заготовки | Фрезерование (вытачивание) из заготовки |
| Строение рабочей части | Имеет виток от 1/4 до 1/2 нарезки на 1 мм | Ряд конусов с увеличивающимся диаметром, режущие края под прямым углом |
| Рабочие движения | Возвратно-поступательные | Плавающие движения (вращение строго исключается) |
Какие ручные инструменты используются для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов?
Для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов применяются спредеры.
- Спредер (spreader) — ручной или пальцевой эндодонтический инструмент с гладкой заостренной рабочей частью. Он предназначен для бокового уплотнения пломбировочного материала методом холодной латеральной компакции. В процессе работы инструмент оттесняет основной гуттаперчевый штифт к боковой стенке корневого канала, освобождая пространство для введения дополнительных штифтов. Цвет рукоятки спредера соответствует размеру гуттаперчевого штифта по стандарту ISO.
Какая цветовая кодировка по стандарту ISO применяется для ручных эндодонтических инструментов?
По стандартной цветовой кодировке эндодонтических инструментов:
- Розовый — 006
- Серый — 008
- Фиолетовый — 010
- Белый — 015, 045, 090
- Желтый — 020, 050, 100
- Красный — 025, 055, 110
- Синий — 030, 060, 120
- Зеленый — 035, 070, 130
- Черный — 040, 080, 140
Эта система применяется для дрильборов, К-рашпилей, гибких рашпилей, буравов Хедстрема и каналонаполнителей. Для пульпоэкстракторов и рашпилей «крысиный хвост» используются специфические системы цветового кодирования.
Разница в моделировании: Карвер — от слова «carve» (резать), он имеет острые грани и отсекает материал. Бернишер — не режет, а мягко «выглаживает» поверхность до ее полимеризации.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при замешивании цемента лучше избегать металлических шпателей?
Порошок цемента обладает абразивными свойствами. При трении о металл он может соскабливать микрочастицы стали, что приведет к попаданию их в материал и нежелательному окрашиванию реставрации.
Какие инструменты нужны для ретроградного пломбирования корневых каналов?
Для этой цели используются микропакеры — специальные малоразмерные штопферы цилиндрической формы, диаметр которых строго соответствует диаметру обрабатываемого канала.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические показания к применению различных типов матричных систем (Super Mat, самофиксирующиеся)
- Особенности работы с амальгамой: от замешивания в капсулах до паковки
- Методики атравматичной ретракции десны с использованием кордпакеров
- Различия в технике применения карверов для фронтальной и жевательной группы зубов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ручные эндодонтические инструменты» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Стоматологический инструментарий»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.