Формы и уровни восстановления
Процесс протекает непрерывно на нескольких уровнях: от молекулярного и субклеточного до клеточного, тканевого и органного. Выделяют две основные формы:
- Внутриклеточная. Универсальна для всех органов. Восстанавливаются ультраструктуры внутри сохранившихся клеток, что позволяет органу работать без перерывов. Это постоянное биохимическое обновление молекулярного состава.
- Клеточная. Погибшие клетки заменяются новыми за счет активного деления.
Способность к делению определяет тип ткани. Кожа, слизистые оболочки, кроветворная и лимфатическая системы, а также костный мозг обновляются преимущественно по клеточному типу. Печень, почки и вегетативная нервная система используют смешанный вариант. А вот головной мозг и миокард восстанавливаются исключительно на внутриклеточном уровне, так как их клетки должны работать синхронно и не могут «отключиться» от функции ради деления.
Морфогенез и регуляция
Восстановление, особенно при клеточной форме, проходит две последовательные стадии:
- Пролиферация. Размножаются недифференцированные стволовые, камбиальные клетки и их предшественники. Стволовые элементы обладают полипотентностью — могут давать начало сразу нескольким видам клеток.
- Дифференцировка. В молодых клеток сначала идет внутриклеточная регенерация ультраструктур, а затем они созревают, приобретая узкую структурно-функциональную специализацию.
Процесс строго контролируется нервными, гуморальными, иммунными и функциональными механизмами. На скорость и качество заживления влияют возраст пациента, его конституция, обмен веществ, состояние кроветворения, а также адекватность микроциркуляции, лимфообращения и иннервации.
Виды регенерации
В зависимости от причин выделяют три вида:
- Физиологическая. Ежедневное восполнение элементов живой материи, гибнущих в процессе нормальной жизнедеятельности.
- Репаративная. Воссоздание структур после патологического повреждения. Может быть полной (реституция), когда вырастает идентичная ткань, или неполной (субституция). При субституции дефект заполняется грануляционной тканью, которая затем созревает в грубоволокнистый соединительнотканный рубец. Соседние здоровые участки при этом компенсаторно увеличиваются (развивается регенерационная гипертрофия).
- Патологическая (дисрегенерация). Извращенный процесс перестройки, при котором новая ткань не полностью соответствует утраченной, а ее функция страдает.
Формы патологической регенерации
Срыв физиологической регуляции и адаптации приводит к дисрегенерации, которая проявляется в четырех вариантах:
- Гипорегенерация. Заживление резко замедляется или полностью останавливается (например, трофические язвы или пролежни).
- Гиперрегенерация. Избыточное разрастание ткани, мешающее нормальной работе органа (формирование келоидного рубца).
- Метаплазия (от греч. metaplasso — превращать). Переход одной ткани в другую, гистогенетически родственную, с потерей исходной функции. Классический пример — замещение мерцательного эпителия бронхов на многослойный плоский неороговевающий при хроническом бронхите. Также встречается трансформация соединительной ткани в костную.
- Дисплазия. Нарушение с развитием ограниченной клеточной и тканевой атипии. Легкая (I) и умеренная (II) степени обычно обратимы, а тяжелая (III) редко подвергается обратному развитию и считается предраковым состоянием (carcinoma in situ).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие слои выделяют в созревающей грануляционной ткани при заживлении ран?
В созревающей грануляционной ткани выделяют поверхностный и глубокие слои.
- Поверхностный слой — покрыт гнойно-некротическими массами (продукт дегенерации лейкоцитов и некроза), в клеточном составе присутствуют нейтрофилы и макрофаги.
- Глубокие слои — в клеточном составе преобладают фибробласты, также встречаются гистиоциты и тучные клетки.
Основное вещество между слоями представлено сетью волоконец, расположенных между вертикально ориентированными сосудами.
Какие виды метаплазии эпителия встречаются в патологии помимо плоскоклеточной?
Помимо плоскоклеточной, в патологии встречаются железистая, желудочная и кишечная метаплазия эпителия.
- Железистая метаплазия — замещение уротелия или другого эпителия железистым цилиндрическим эпителием.
- Желудочная метаплазия — появление желудочного (фовеолярного) эпителия в несвойственной локализации.
- Кишечная метаплазия — нарушение дифференцировки эпителия в ответ на повреждение.
Какие классические виды заживления ран выделяют в зависимости от характера повреждения и инфицирования?
В зависимости от характера повреждения выделяют три основных вида заживления ран.
- Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) — происходит, когда края и стенки раны соприкасаются; воспаление выражено слабо, формируется тонкий линейный рубец.
- Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundum intentionem) — возникает при расстоянии между краями более 10 мм; сопровождается выраженным гнойным воспалением, заполнением дефекта грануляциями и образованием массивного рубца.
- Заживление под струпом — характерно для небольших поверхностных повреждений, дефект закрывается высохшим экссудатом, под которым идет регенерация.
Чтобы легко вспомнить формы патологической регенерации, используйте аббревиатуру ГГМД: Гипорегенерация (мало), Гиперрегенерация (много), Метаплазия (другая ткань), Дисплазия (атипичная ткань).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему клетки миокарда не делятся при повреждении?
Сердечная мышца требует постоянного и синхронного сокращения всех элементов. Клетки не могут прекратить работу для деления, поэтому регенерация идет только на внутриклеточном уровне.
Что такое грануляционная ткань и из чего она состоит?
Это молодая ткань, образующаяся при неполном заживлении (субституции). Она активно формирует внеклеточный матрикс, пронизана новыми сосудами и содержит лимфоциты, плазмоциты, фибробласты и лейкоциты.
Чем реституция отличается от субституции?
Реституция — это полная регенерация, при которой дефект замещается точно такой же тканью. При субституции восстановление неполное: на месте повреждения формируется соединительнотканный рубец.
Что ещё разобрать по теме
- Морфология и окраска рубца в миокарде после инфаркта
- Клеточный состав и функции грануляционной ткани
- Клеточная и тканевая атипия при дисплазии
- Регенерационная гипертрофия как компенсаторный процесс
- Гистологическая картина метаплазия эпителия бронхов
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Регенерация» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Компенсаторно-приспособительные процессы»
Весь раздел «Компенсаторно-приспособительные процессы»Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.