Гистологическое строение эпидермиса и дермы
Кожный покров состоит из двух основных отделов: эпидермиса (эктодермального происхождения) и дермы (соединительная ткань мезенхимального происхождения). Глубже залегает подкожная жировая клетчатка.
Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Его основу составляют кератиноциты, которые постепенно дифференцируются и продвигаются от базальной мембраны к поверхности. Помимо кератиноцитов, в эпидермисе присутствуют клетки со светлой цитоплазмой, выявляемые специальными методами окраски:
- Меланоциты: происходят из нервного гребня, лежат в базальном слое (соотношение с кератиноцитами от 1:4 до 1:9). Не имеют десмосом и тонофиламентов, синтезируют меланин.
- Клетки Лангерганса: дендритные фагоциты костномозгового происхождения. Разбросаны по всем слоям, экспрессируют гликопротеины MHC I и II классов, а также белок лангерин. В их цитоплазме находятся гранулы Бирбека.
- Клетки Меркеля: нейроэндокринные элементы с не до конца изученной функцией, располагающиеся строго в базальном слое.
Дерма отделена от эпителия базальной мембраной и включает два слоя: сосочковый и сетчатый. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также залегают придатки кожи.
Морфология придатков кожи
Придатки играют ключевую роль в физиологии покровных тканей и часто становятся источником опухолей или мишенями воспалительных реакций.
Потовые железы делятся на два типа:
- Эккриновые: распределены повсеместно. Их секреторный отдел лежит на нижней границе дермы и состоит из крупных светлых (с гликогеном) и мелких базофильных (с мукополисахаридами) клеток. Выводной проток штопорообразно прободает эпидермис.
- Апокриновые: локализованы в подмышечных впадинах, перианальной и перигенитальной зонах, вокруг сосков. Обладают мерокриновым типом секреции. В отличие от эккриновых, их проток открывается в волосяной фолликул.
Сальные железы являются альвеолярными структурами с голокриновым типом секреции (клетка разрушается при выделении секрета). Они присутствуют везде, кроме ладоней и подошв, и открываются в воронку волоса.
Волосяные фолликулы имеют сложное строение (дно с волосяной луковицей и сосочком, перешеек, воронка). Волос окружен внутренним (содержит трихогиалин, кератинизируется) и наружным (продолжение эпидермиса) корневыми влагалищами. Жизненный цикл волоса состоит из трех фаз: анагенной (рост), катагенной (переход) и телогенной (покой).
Принципы классификации заболеваний кожи
Все патологии делят на две массивные группы:
- Опухоли и опухолеподобные поражения. Их классифицируют по гистогенезу: из эпидермиса, меланинобразующей ткани, придатков, фиброзной, жировой, мышечной тканей и сосудов, а также лимфопролиферативные процессы.
- Неопухолевые заболевания. Группа отличается огромным клиническим и морфологическим разнообразием. Сюда входят наследственные болезни (генодерматозы), воспалительные (эритематосквамозные, везикулобуллезные, гранулематозные), васкулиты, токсикоаллергические реакции. Также выделяют поражения от физических факторов (ультрафиолет, радиация, холод), нарушения пигментации и инфекционно-паразитарные процессы.
Патоморфология генодерматозов: Ихтиоз
Ихтиоз — это гетерогенная группа генетических патологий, при которых нарушается процесс ороговения. Клинически проявляется обширным гиперкератозом.
Вульгарный (обычный) ихтиоз — самая частая форма (1:3000), наследуется аутосомно-доминантно. Основная причина — мутация гена филаггрина. У пациентов отмечается сухая кожа с полигональными чешуйками, выраженные складки на ладонях и подошвах. Заболевание часто ассоциировано с атопическим дерматитом. Гистологически: выраженный гиперкератоз (в том числе фолликулярный) на фоне истончения или полного отсутствия зернистого слоя эпидермиса. Сальные железы атрофичны.
Х-сцепленный ихтиоз (ichthyosis nigricans) встречается реже (1:6000) и проявляется полной картиной только у мужчин. В основе лежит генетический дефект (делеция в локусе Xp22.32), приводящий к дефициту ферментов стеролсульфатазы и арилсульфатазы. Отличается более тяжелым течением с бурыми наслоениями. Гистологически: гиперкератоз сопровождается нормальным или даже утолщенным зернистым слоем, что является ключевым отличием от вульгарной формы. Дерма при этом не изменена.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как происходит биохимический синтез меланина в меланоцитах?
Биохимический синтез меланина происходит путем последовательного окисления аминокислоты тирозина при участии ферментов. Ключевым лимитирующим ферментом выступает тирозиназа (кофактор — ион меди), а также в процессе участвует ДОФА-оксидаза.
Этапы биосинтеза:
- Тирозин — окисляется в ДОФА (диоксифенилаланин / 3,4-дигидроксифенилаланин).
- ДОФА — превращается в ДОФАхром.
- ДОФАхром — преобразуется в 5,6-дигидроксииндол.
- Меланины — образуются на конечном этапе полимеризации 5,6-дигидроксииндола.
Какие слои выделяют в дерме и какие конкретно рецепторы располагаются в каждом из них?
В дерме выделяют два основных слоя: сосочковый и сетчатый. В каждом из них располагаются специфические нервные окончания.
- Сосочковый слой — содержит инкапсулированные осязательные тельца Мейснера и неинкапсулированные (несвободные) рецепторы, отвечающие за восприятие температуры и боли.
- Сетчатый слой — включает инкапсулированные рецепторы глубокого залегания: пластинчатые тельца Фатера-Пачини (восприятие давления и вибрации), тельца Руффини (чувство растяжения) и колбы Краузе (механорецепторы).
С какими нервными волокнами контактируют клетки Меркеля?
Клетки Меркеля контактируют с окончаниями дендритов чувствительных нейронов. Этот контакт формирует тактильный рецептор (диск Меркеля), воспринимающий очень слабое прикосновение. Отходящий от диска дендрит чувствительного нейрона покрывается миелиновой оболочкой сразу за базальной мембраной эпидермиса. При этом сам рецептор относится к свободным нервным окончаниям, так как лишен соединительнотканной капсулы и видоизмененных глиальных клеток.
Как запомнить гистологию ихтиоза: при вульгарной форме зернистый слой «вульгарно стёрт» (отсутствует), а при Х-сцепленной форме — сохранен или утолщен.
Вопросы с занятий и экзамена
В чём разница в локализации протоков потовых желез?
Протоки эккриновых желез прободают эпидермис и открываются прямо на поверхность кожи, а протоки апокриновых желез впадают в волосяной фолликул.
Что такое клетки Лангерганса?
Это внутриэпидермальные макрофаги костномозгового происхождения. Они участвуют в иммунном ответе, несут MHC I и II классов и содержат характерные гранулы Бирбека.
Где отсутствуют сальные железы и волосы?
Они не встречаются на ладонях и подошвах. Волосы также отсутствуют на тыле концевых фаланг, головке полового члена, сосках и внутренних поверхностях половых губ.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая классификация эпителиальных и меланоцитарных опухолей кожи.
- Гистологические признаки псориаза и других эритематосквамозных дерматозов.
- Патогенез и морфология аутоиммунных везикулобуллезных заболеваний (пузырчатка).
- Гистологическое строение соединительнотканных оболочек и луковицы волоса.
- Кожные проявления как паранеопластические синдромы.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патоморфология кожи» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Заболевания кожи»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.