Функциональные нарушения
Изменения активности щитовидной железы приводят к двум противоположным синдромам.
Гипотиреоз — снижение функции. Возникает из-за врачебных манипуляций (удаление, лучевая терапия), патологий гипофиза (вторичный) или гипоталамуса (третичный). В раннем возрасте недостаток гормонов ведет к необратимому снижению интеллекта — кретинизму. У взрослых вызывает микседему (слизистый отек), брадикардию, ахлоргидрию, сонливость и зябкость.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыток гормонов. Проявляется ускорением метаболизма: похуданием, активацией липолиза, гипергликемией и остеопорозом. Системные эффекты включают тиреотоксическую кардиомиопатию, мышечную дистрофию, диарею и поражение печени.
Тиреоидиты (воспалительные заболевания)
По течению тиреоидиты делятся на острые, подострые и хронические:
- Острый инфекционный (гнойный) вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки). Характерны боли, высокая лихорадка, флюктуация.
- Подострый гранулематозный (де Кервена) имеет вирусную этиологию. Сопровождается образованием макрофагальных гранулем с гигантскими клетками.
- Хронический лимфоцитарный (зоб Хашимото) — аутоиммунное заболевание на фоне дефекта CD8+-Т-лимфоцитов. Ткань железы инфильтрируется лимфоцитами с образованием фолликулов, что приводит к гипотиреозу.
- Хронический фиброзный (зоб Риделя) характеризуется разрастанием плотной фиброзной ткани, железа становится «каменной» и сдавливает трахею.
Зоб (струма)
Зоб — это увеличение щитовидной железы за счет гипертрофии и гиперплазии.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — аутоиммунная патология, при которой вырабатываются антитела (IgG), стимулирующие рецепторы тиреоцитов независимо от ТТГ. Железа становится «мясистой», эпителий образует псевдососочки, а коллоид разжижается.
Эндемический зоб возникает в регионах с дефицитом йода. Снижение синтеза гормонов вызывает компенсаторный выброс ТТГ гипофизом, что стимулирует рост железы.
Морфологически нетоксический зоб проходит две стадии:
- Гиперпластическая: мелкие фолликулы с призматическим эпителием.
- Коллоидная инволюция: при достижении эутиреоидного состояния фолликулы переполняются коллоидом, железа становится плотной и желатиноподобной.
Опухоли щитовидной железы
Новообразования чаще всего развиваются из фолликулярного эпителия.
Доброкачественные представлены аденомами. Самая частая — фолликулярная. Если она сопровождается тиреотоксикозом без глазных симптомов, говорят о болезни Пламмера (токсической аденоме).
Злокачественные эпителиальные опухоли (раки):
- Папиллярная карцинома (60%). Растет в виде сосочков. Характерны гипохромные «пустые» ядра, псаммомные тельца. Прогноз благоприятный (выживаемость >20 лет в 90% случаев).
- Фолликулярная карцинома (20%). Прорастает сосуды и дает гематогенные метастазы в кости, легкие и печень. Прогноз неблагоприятный.
- Анапластическая карцинома (15%). Встречается у пожилых. Отличается выраженным полиморфизмом клеток, инфильтрирующим ростом и резистентностью к лечению.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют гистологические типы злокачественных эпителиальных опухолей щитовидной железы?
Выделяют несколько основных и редких типов злокачественных эпителиальных опухолей (карцином) щитовидной железы.
- Папиллярная карцинома — наиболее частая форма, составляющая до 60% всех случаев.
- Фолликулярная карцинома — составляет до 20% случаев.
- Медуллярная карцинома — опухоль из С-клеток, на которую приходится 5–10%.
- Анапластическая карцинома — составляет около 15%.
К более редким гистологическим вариантам относятся онкоцитарная карцинома щитовидной железы, фолликулярные карциномы высокой степени злокачественности, дифференцированный рак щитовидной железы высокой степени злокачественности, низкодифференцированный рак щитовидной железы, анапластическая фолликулярно-клеточная карцинома, мукоэпидермоидный рак, секреторная карцинома, склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией, крибриформная морулярная карцинома, а также смешанные медуллярные и фолликулярные карциномы.
Какие этиологические факторы приводят к развитию первичного гипотиреоза?
К развитию первичного гипотиреоза приводят ятрогенные факторы, а также различные заболевания самой щитовидной железы.
- Ятрогенные причины — врачебные действия, включающие удаление железы, лучевую терапию и прием лекарственных препаратов.
- Аутоиммунные поражения — хронический лимфоцитарный тиреоидит (зоб Хашимото) вызывает прогрессирующий гипотиреоз из-за деструкции паренхимы.
- Дефицит йода — эндемический зоб со временем переходит из эутиреоидного состояния в гипотиреоз.
- Генетические дефекты — нарушения синтеза, секреции и метаболизма гормонов приводят к врожденному гипотиреозу.
Из каких типов клеток развиваются карциномы щитовидной железы?
Карциномы щитовидной железы развиваются из фолликулярных и парафолликулярных клеток.
- Фолликулярные клетки — являются источником развития дифференцированных форм рака, а также агрессивного низкодифференцированного рака и анапластической фолликулярно-клеточной карциномы.
- Парафолликулярные клетки (С-клетки) — служат источником развития медуллярной карциномы (С-клеточного рака), которая может возникать спорадически или в рамках наследственного синдрома множественной эндокринной неоплазии.
Какие макроскопические и микроскопические изменения характерны для подострого тиреоидита де Кервена?
Для подострого гранулематозного тиреоидита де Кервена характерны специфические изменения на макроскопическом и микроскопическом уровнях.
- Макроскопические изменения — наблюдается асимметричное увеличение и уплотнение пораженной доли щитовидной железы.
- Ранние микроскопические изменения — в ткани появляются очаговые нейтрофильные инфильтраты, сопровождающиеся образованием микроабсцессов.
- Поздние микроскопические изменения — формируются макрофагальные гранулемы с примесью гигантских многоядерных клеток, а также происходит разрастание фиброзной ткани.
П-апиллярный рак: П-устые ядра, П-саммомные тельца, П-рогноз хороший.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между эндемическим и спорадическим зобом?
Эндемический зоб возникает из-за нехватки йода в определенных географических регионах. Спорадический зоб встречается повсеместно, его причины точно не установлены (вероятно, генетические дефекты метаболизма йода).
Каковы классические микроскопические признаки папиллярного рака?
Для него специфичны гипохромные «пустые» ядра без ядрышек, эозинофильные внутриядерные включения, ядра с вдавлениями и псаммомные тельца в центре сосочков.
Какая карцинома щитовидной железы метастазирует гематогенно?
Фолликулярная карцинома. Для нее типично прорастание в кровеносные сосуды и ранние гематогенные метастазы в кости, печень и легкие.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез болезни Грейвса и роль CD8+-T-лимфоцитов
- Специфические мутации при раке (c-fos, ret, c-myc)
- Морфологическая дифференциальная диагностика видов аденом
- Осложнения стадии коллоидной инволюции зоба
- Особенности рака из клеток Гюртля
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология щитовидной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 19. Заболевания эндокринной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.