Туберкулезный коксит
Туберкулезное поражение тазобедренного сустава (coxitis tuberculosa) является второй по распространенности формой специфического артрита, составляя около пятой части всех случаев. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте от трех до семи лет.
Клиническая картина манифестирует с проявлений общей интоксикации и быстрой утомляемости. Ведущим местным симптомом выступает болевой синдром, который значительно усиливается при ходьбе. Важная диагностическая особенность: болевые ощущения локализуются не только в области тазобедренного сустава, но и часто иррадиируют в колено.
При визуальном осмотре пациента выявляются следующие признаки:
- Атрофия мышечного каркаса пораженной конечности.
- Характерная сглаженность ягодичных и паховых складок.
- Вынужденное положение: бедро приведено и согнуто. Такая поза рефлекторно расслабляет суставную капсулу, что помогает снизить интенсивность боли.
В тяжелых случаях возможно формирование гнойных свищей. Рентгенологическое исследование показывает выраженный остеопороз, сужение суставной щели и деструктивные изменения (разрушение вертлужной впадины или головки бедренной кости).
Туберкулезный гонит: Преартритическая стадия
Поражение коленного сустава (gonitis tuberculosa) занимает третье место по частоте (15–20% случаев) и также преимущественно диагностируется у детей раннего возраста. Патология развивается постадийно.
Преартритическая стадия характеризуется доминированием общих симптомов над местными. На первый план выходит синдром общей туберкулезной интоксикации.
Функциональные нарушения развиваются постепенно:
- Ребенок начинает быстро уставать.
- Появляется хромота.
- Во время ходьбы пациент характерно «тянет» пораженную ногу.
Ключевая особенность этой стадии: полное отсутствие болевого синдрома в самом суставе.
Артритическая стадия гонита
С переходом в артритическую стадию клиническая картина резко меняется, появляется выраженная боль.
Местный статус характеризуется значительным увеличением колена в объеме. Сустав теряет свои нормальные очертания: контуры полностью сглаживаются, кожа над ним натягивается, становится гладкой и блестящей. Форма пораженной области становится типично веретенообразной. Пациент держит ногу в вынужденном полусогнутом положении.
При осмотре определяются специфические симптомы:
- Симптом баллотирования надколенника: при надавливании коленная чашечка «утопает», а после прекращения давления возвращается в исходное положение. Это достоверный признак наличия выпота в полости сустава.
- Симптом Александрова: утолщение кожной складки на наружной поверхности бедра больной конечности по сравнению со здоровой стороной. Это указывает на трофические нарушения и отек подкожной клетчатки.
Антропометрические измерения подтверждают увеличение окружности сустава на фоне уменьшения окружности бедра из-за атрофии мышц. Как осложнение могут образовываться редкие гнойные свищи, из которых способны отходить мелкие костные секвестры.
Рентгенологическая картина в эту фазу включает остеопороз суставных концов костей, сужение суставной щели и, в далеко зашедших ситуациях, деструкцию суставных поверхностей.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии выделяют в клиническом течении туберкулезного гонита?
В клиническом течении туберкулезного гонита выделяют три основные стадии патогенеза.
- Преартритическая стадия — формирование первичного туберкулезного очага (остита) в костном мозге вблизи сустава. Характеризуется синдромом общей интоксикации и хромотой при отсутствии боли.
- Артритическая стадия — переход специфического гранулематозного воспаления на сустав (вторичный артрит). Сопровождается болевым синдромом, веретенообразной деформацией сустава, симптомом баллотирования надколенника и симптомом Александрова.
- Постартритическая стадия — исход заболевания и стабилизация процесса, характеризующаяся выраженной деформацией сустава и нарушением его функции.
Также выделяют промежуточную стадию затихания, когда клинические проявления регрессируют.
Какие исходы и остаточные деформации формируются в постартритической стадии туберкулезного гонита?
В постартритической стадии воспалительные явления стихают, однако сохраняются нарушения функции сустава различной степени выраженности, вплоть до анкилоза. К основным исходам и остаточным изменениям относятся:
- Анкилоз — возможное выраженное нарушение функции и подвижности сустава.
- Контрактуры — смешанные миогенные и артрогенные ограничения движений.
- Фронтальные деформации — варусная или вальгусная деформация конечности.
- Вторичный деформирующий артроз — со «стартовыми» болями и болями при нагрузке.
- Нестабильность сустава — вывихи и подвывихи.
- Изменение длины сегмента конечности и отставание конечности в развитии при поражении ростковой зоны.
Симптом баллотирования надколенника легко запомнить, представив поплавок: из-за избытка жидкости (выпота) в суставе коленная чашечка «плавает» и пружинит при нажатии.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования костных секвестров при туберкулезном артрите.
- Трофические изменения тканей и патогенез симптома Александрова.
- Рентгенологическая картина деструкции вертлужной впадины.
- Патогенез мышечной атрофии при специфическом воспалении суставов.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулезный коксит и гонит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.