Общая характеристика и этиология осложнений
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий. В клинической практике все возникающие осложнения принято строго классифицировать в зависимости от времени их манифестации: они делятся на ранние и поздние.
Понимание этиологии ранних осложнений имеет критическое значение для практикующего врача. Фундаментальные причины развития подобных патологических состояний кроются в трех основных аспектах, которые оцениваются в комплексе:
- Основное заболевание. Специфика и тяжесть патологии, по поводу которой выполнялась операция.
- Операционная травма и анестезия. Масштаб повреждения тканей в ходе операции и системное влияние наркоза на организм.
- Сопутствующая патология. Обострение или декомпенсация хронических заболеваний на фоне хирургического стресса.
Если говорить прицельно о раннем послеоперационном периоде, то ведущую роль в генезе осложнений играют специфические факторы. К ним относится выраженное угнетающее воздействие различных наркотических веществ, применявшихся для обезболивания. Кроме того, критическим фактором выступают некомпенсированные водно-электролитные нарушения, которые дестабилизируют гомеостаз пациента в самые первые часы после перенесенного вмешательства.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы
Одним из наиболее показательных и часто встречающихся вариантов ранних проблем является острая дисфункция со стороны мочевыделительной системы, а именно — задержка мочи (ischuria).
С точки зрения этиологии, послеоперационная ишурия носит преимущественно рефлекторный характер. Механизм ее развития тесно связан с выраженным болевым синдромом, который неизбежно сопутствует раннему послеоперационному этапу. Интенсивная боль провоцирует патологический спазм мускулатуры. В этот процесс вовлекаются мышцы передней брюшной стенки (брюшного пресса), мускулатура тазового дна, а также сфинктерный аппарат самого мочевого пузыря. В результате этого массивного рефлекторного спазма пациент полностью теряет способность к самостоятельному адекватному опорожнению мочевого пузыря.
Алгоритм ведения пациентов с задержкой мочи
Тактика ведения хирургических больных с нарушениями мочевыделения строго регламентирована и зависит от тяжести исходного состояния, а также от эффективности предпринимаемых консервативных шагов.
- Профилактическое дренирование. У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, а также после выполнения масштабных, высокотравматичных хирургических вмешательств, методом выбора является превентивная установка постоянного катетера. Чаще всего используется катетер Фолея. Это необходимо для строгого почасового контроля диуреза.
- Консервативная терапия. Если задержка мочи уже развилась, начинают с самых простых и щадящих мер. Пациенту вводят адекватные дозы обезболивающих препаратов и антиспастических средств для купирования рефлекторного мышечного спазма. Местно на надлобковую область помещают теплую грелку. Важным шагом является ранняя вертикализация — например, мужчинам, если позволяет состояние, разрешают встать для физиологичного облегчения мочеиспускания.
- Катетеризация мочевого пузыря. В ситуации, когда консервативные мероприятия не принесли ожидаемого эффекта, врач переходит к инструментальным методам. Изначально применяется мягкий уретральный катетер. Если провести его не удается, используется жесткий (металлический) катетер.
- Хирургическая коррекция. Это крайняя мера, применяемая при абсолютной невозможности выполнить трансуретральную катетеризацию. Классическим примером такой ситуации служит наличие у пациента доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которая механически блокирует уретру. В этом случае показано хирургическое вмешательство — наложение надлобкового свища (cystostomia).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют показания к наложению эпицистостомы при острой задержке мочи?
Показанием к наложению эпицистостомы (надлобкового свища) при острой задержке мочи является невозможность катетеризации мочевого пузыря. Такая ситуация может возникнуть, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Какие ранние послеоперационные осложнения могут развиваться со стороны дыхательной системы?
Со стороны дыхательной системы в раннем послеоперационном периоде могут развиваться или предупреждаться следующие осложнения и состояния:
- застойные явления в легких;
- ателектазы;
- гипостатическая пневмония;
- послеоперационная пневмония, в том числе после тяжелых операций или ингаляционного наркоза;
- послеоперационная дыхательная недостаточность упоминается среди послеоперационных осложнений.
Какие ранние послеоперационные осложнения возникают со стороны сердечно-сосудистой системы?
В послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой системы и гемостаза могут возникать геморрагические и тромбоэмболические осложнения:
- послеоперационные кровотечения;
- крупные гематомы;
- тромбоз вен, в том числе тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- остро возникшая дисфункция сердца.
Какие препараты используются для медикаментозной стимуляции мочеиспускания при послеоперационной ишурии?
При послеоперационной задержке мочи в качестве консервативной медикаментозной меры указано введение обезболивающих и антиспастических средств. При неэффективности консервативных мер выполняют катетеризацию мягким катетером, при неудаче — жестким металлическим катетером.
Какие выделяют ранние местные осложнения со стороны хирургической раны?
К местным осложнениям со стороны хирургической раны, подтвержденным источниками, относятся:
- нагноение послеоперационной раны;
- длительное заживление;
- гнойные осложнения раны, включая гнойные затеки, флегмоны и абсцессы;
- образование гематомы;
- расхождение краев раны.
Для запоминания алгоритма помощи при острой послеоперационной ишурии используйте правило ступеней: «Сначала обезболь и согрей, затем ставь мягкий катетер, не вышло — бери жесткий, нет пути — формируй свищ».
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки развиваются ранние послеоперационные осложнения?
Они возникают в первые часы и сутки после окончания хирургического вмешательства, в отличие от поздних осложнений, развивающихся в более отдаленные периоды.
Почему возникает рефлекторная задержка мочи после операции?
Основная причина — выраженный болевой синдром, который вызывает спазм мышц брюшного пресса, тазового дна и сфинктеров мочевого пузыря, препятствуя нормальному мочеиспусканию.
Что делать, если консервативные меры при ишурии оказались неэффективными?
При неэффективности обезболивания, спазмолитиков и тепловых процедур показана катетеризация мочевого пузыря мягким, а при неудаче — жестким катетером.
В каком случае прибегают к наложению цистостомы?
Наложение надлобкового свища (цистостомия) выполняется, когда трансуретральная катетеризация невозможна физически, например, из-за выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Что ещё разобрать по теме
- Поздние послеоперационные осложнения: классификация и сроки
- Механизмы угнетающего действия наркотических веществ на органы
- Водно-электролитные нарушения в хирургии: виды и методы компенсации
- Техника установки постоянного катетера Фолея
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как препятствие для катетеризации
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ранние послеоперационные осложнения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.