I тон (систолический)
Первый тон сердца является одним из самых громких и продолжительных. Он возникает в период перехода от расслабления к активной работе желудочков.
Фаза сердечного цикла: Звук формируется в фазу изометрического сокращения желудочков, а также захватывает самое начало следующей за ней фазы быстрого изгнания крови.
Основной механизм образования: Фундаментальная причина появления I тона — это закрытие атриовентрикулярных (АВ) клапанов (митрального и трехстворчатого). Когда давление в желудочках начинает стремительно расти, клапаны между предсердиями и желудочками смыкаются.
Звук первого тона — это сложный акустический феномен, состоящий из нескольких компонентов:
- Колебания плотно натянутых створок АВ-клапанов.
- Вибрация сухожильных нитей (хорд), которые прикреплены к краям створок и не дают им вывернуться в полость предсердий.
- Частичный компонент: к звуку закрытия АВ-клапанов примешиваются колебания полулунных клапанов (клапана аорты и клапана легочного ствола) в момент их открытия для выпуска крови.
II тон (диастолический)
Второй тон знаменует собой окончание систолы и переход сердца в состояние диастолы.
Фаза сердечного цикла: Этот звуковой феномен строго привязан к фазе изометрического расслабления желудочков. В этот момент давление в полостях желудочков падает.
Основной механизм образования: Ключевым событием здесь является резкое захлопывание полулунных клапанов — аортального и легочного ствола. Кровь из крупных сосудов стремится вернуться в расслабляющиеся желудочки, заполняет кармашки полулунных клапанов и заставляет их плотно сомкнуться.
Источником звука выступают интенсивные колебания самих створок указанных клапанов после их столкновения.
III и IV тоны (дополнительные)
В отличие от I и II тонов, которые имеют преимущественно клапанное происхождение, III и IV тоны связаны с гемодинамическими ударами крови о мышечные стенки сердца.
III тон
- Фаза цикла: Фаза быстрого наполнения желудочков.
- Механизм: После открытия атриовентрикулярных клапанов кровь пассивно и очень быстро устремляется из предсердий в желудочки. Удар этой массы крови о мышечные стенки желудочков вызывает их низкочастотные колебания, что и регистрируется как третий тон.
IV тон
- Фаза цикла: Систола предсердий.
- Механизм: В самом конце диастолы желудочков предсердия активно сокращаются, выталкивая оставшуюся порцию крови. Это добавочное наполнение желудочков кровью вновь вызывает вибрацию их стенок, формируя четвертый тон.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Где находятся точки аускультации I тона сердца в норме?
Точки аускультации I тона сердца соответствуют местам наилучшего выслушивания клапанов, участвующих в его формировании (митрального и трёхстворчатого).
- Верхушка сердца (митральный клапан) — обычно пятое межреберье на 1–1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (linea medioclavicularis sinistra).
- Нижняя часть (треть) тела грудины (трёхстворчатый клапан) — основание мечевидного отростка.
Где лучше всего выслушивается II тон сердца (точки аускультации)?
II тон лучше всего выслушивается в проекциях клапанов, закрытие которых его формирует (аортального и лёгочного ствола).
- Клапан аорты — во втором межреберье справа у края грудины.
- Клапан лёгочного ствола — во втором межреберье слева у края грудины.
Дополнительно для оценки аортального клапана используется точка Боткина-Эрба в третьем межреберье слева у края грудины.
Запомнить фазы легко по главным событиям: I тон — закрылись АВ-клапаны (напряжение перед выбросом), II тон — захлопнулись полулунные клапаны (расслабление после выброса).
Вопросы с занятий и экзамена
В какую фазу сердечного цикла формируется первый (I) тон?
I тон возникает в фазу изометрического сокращения желудочков и продолжается в самом начале фазы быстрого изгнания крови.
Что является главным источником звука при образовании II тона?
Основной источник звука для второго тона — это колебания смыкающихся створок полулунных клапанов (аортального и легочного ствола).
С чем связано появление III и IV тонов?
Оба тона связаны с колебаниями мышечных стенок желудочков при их наполнении кровью: III тон — при быстром пассивном наполнении, а IV тон — при добавочном наполнении во время систолы предсердий.
Что ещё разобрать по теме
- Детальный разбор фазы изометрического сокращения
- Физиология фазы быстрого изгнания крови
- Гемодинамика фазы изометрического расслабления желудочков
- Механика работы атриовентрикулярных клапанов и сухожильных нитей
- Систола предсердий и ее вклад в наполнение желудочков
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тоны сердца» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 112 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Физиология сердца»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.