Классификация боли по течению
Боль в спине классифицируют в зависимости от продолжительности болевого синдрома:
- Острые боли: продолжаются до 6 недель.
- Подострые боли: длятся от 6 до 12 недель.
- Хронические боли: сохраняются 12 недель и более.
Причины болевого синдрома
Все причины дорсалгии можно разделить на две большие группы.
Неспецифические боли (80–90% случаев):
- Скелетно-мышечные боли.
- Миофасциальные болевые синдромы.
- Дискогенная радикулопатия (встречается реже, чем считалось раньше, всего 3–5%).
- Фибромиалгия (до 10% хронических болей).
Специфические причины (5–10% случаев):
- Опухоли и другие заболевания спинного мозга (например, сирингомиелия).
- Инфекции (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс).
- Дисметаболические нарушения (остеопороз, болезнь Педжета).
- Переломы позвоночника.
- Болезнь Бехтерева.
- Отраженные боли от внутренних органов (сердце, почки, органы малого таза).
Патогенез грыжи диска
Исторически боли в спине связывали с остеохондрозом. Дегенерация межпозвоночного диска возникает из-за микротравм, перегрузок и возрастных изменений. Процесс проходит в несколько этапов:
- Дегидратация: пульпозное ядро (nucleus pulposus) высыхает, теряя амортизирующие свойства.
- Повреждение фиброзного кольца: annulus fibrosus истончается, появляются трещины.
- Протрузия: ядро смещается в сторону трещин.
- Грыжа (экструзия): фиброзное кольцо полностью разрывается.
Грыжи, направленные назад и вбок, могут сдавливать нервный корешок (radix nervi), вызывая радикулопатию, или спинной мозг (миелопатия, чаще в шейном отделе).
Мышечные боли
Чаще всего боли в спине и шее имеют мышечное (миогенное) происхождение. Они возникают из-за нефизиологических поз, «неподготовленных» движений и микронадрывов мышц.
Различают два основных механизма:
- Мышечно-тонический синдром: рефлекторный спазм мышц в ответ на проблемы в костно-связочном аппарате.
- Миофасциальный синдром: появление локальных болезненных уплотнений, так называемых миогилезов.
Если обеспечить мышце покой, такая боль может пройти за несколько дней. Но стресс и повторные перегрузки способствуют хронизации.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие симптомы относятся к «красным флагам» при дорсалгии, указывающим на специфическую причину боли?
К «красным флагам» при болях в спине относятся признаки, требующие исключения злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний.
Среди них выделяют:
- Впервые возникшая боль в возрасте 50 лет и старше.
- Нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи с движениями, необычная локализация, усиление в покое).
- Недавняя травма спины.
- Лихорадка, инфекционное заболевание, симптомы интоксикации.
- Беспричинное снижение массы тела.
- Злокачественное новообразование (текущее или в анамнезе).
- Симптомы поражения спинного мозга, нарушение функции тазовых органов.
- Прием кортикостероидов, проявления остеопороза, дизиммунные нарушения.
Какие инструментальные методы исследования применяются для подтверждения дискогенной радикулопатии?
Для диагностики дискогенной радикулопатии применяются следующие инструментальные методы:
- Магнитно-резонансная томография — позволяет выявить грыжу межпозвоночного диска и установить ее травматическую или дегенеративную этиологию.
- Компьютерная томография — применяется для установления причины радикулопатии.
- МРТ с контрастированием — показана при планировании ревизионного хирургического вмешательства, а также при подозрении на опухолевую или инфекционную этиологию.
- Электродиагностические исследования — применяются для исключения периферической нейропатии как причины симптомов в конечностях.
- Рентгенография может выявлять сужение межпозвонкового пространства, сглаженность поясничного или шейного лордоза и спондилез.
Какие клинические синдромы развиваются при сдавлении спинного мозга на шейном уровне (шейной миелопатии)?
При сдавлении спинного мозга на шейном уровне развиваются синдромы поперечного поражения, зависящие от уровня компрессии.
- Верхний шейный уровень — часто приводит к летальному исходу из-за нарушения дыхания, связанного с выпадением функции диафрагмальных и межреберных нервов.
- Нижнешейный отдел — характеризуется периферическим парезом рук и спастическим параличом ног.
- Возможны боль и утрата чувствительности в сегментах межреберных нервов, дыхательная недостаточность и нарушение функции тазовых органов.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между специфическими и неспецифическими болями в спине?
Неспецифические боли связаны в основном с мышцами и связками, они составляют подавляющее большинство случаев. Специфические боли вызваны серьезными заболеваниями (опухоли, инфекции, переломы) и требуют совершенно другого подхода к лечению.
Что такое грыжа Шморля и насколько она опасна?
Грыжа Шморля — это выпячивание диска в губчатую кость тела самого позвонка. В отличие от задних грыж, она клинически незначима и обычно не вызывает симптомов.
Как классифицируется боль в спине по длительности?
Боль до 6 недель считается острой, от 6 до 12 недель — подострой, а боль, длящаяся 12 недель и более — хронической.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия межпозвоночного диска: фиброзное кольцо и пульпозное ядро
- Механизм формирования миелопатии при шейных грыжах
- Спондилолистез: виды и клиническая картина
- Позвоночный стеноз и ишемия корешков конского хвоста
- Остеопороз и компрессионные переломы позвонков
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вертеброгенные неврологические нарушения» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.