Пирамидная система

Через какие отделы внутренней капсулы проходят кортиконуклеарный и кортикоспинальный тракты?

Кортиконуклеарный и кортикоспинальный тракты проходят через колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы.

• Кортиконуклеарный тракт (tractus corticonuclearis) — проходит через колено внутренней капсулы, где располагаются волокна к лицу.
• Кортикоспинальный тракт (tractus corticospinalis) — проходит через переднюю часть задней ножки внутренней капсулы, где последовательно спереди назад располагаются волокна к руке, туловищу и ноге.

Какие клинические признаки и симптомы характерны для центрального спастического паралича?

Для центрального спастического паралича характерно сочетание мышечной слабости со спастическим повышением тонуса и изменением рефлексов.

• Мышечная слабость — снижение силы и затруднение выполнения тонких движений.
• Мышечная гипертония — спастическое повышение мышечного тонуса.
• Гиперрефлексия — патологическое повышение глубоких (сухожильных и надкостничных) рефлексов, возможно появление клонуса.
• Патологические рефлексы — появление разгибательных и сгибательных пирамидных знаков (Бабинского, Россолимо и др.).
• Снижение поверхностных рефлексов — ослабление или выпадение кожных (брюшных, кремастерного) рефлексов.
• Синкинезии — непроизвольные содружественные движения.
• Отсутствие ранней атрофии — легкая гипотрофия от бездействия развивается только на поздних этапах.

Какие клинические признаки характерны для периферического вялого паралича?

Для периферического вялого паралича характерна триада основных клинических симптомов, обусловленных поражением периферического мотонейрона.

• Атония или гипотония — резкое снижение или полное отсутствие мышечного тонуса.
• Арефлексия или гипорефлексия — снижение или полное выпадение глубоких (сухожильных и периостальных) рефлексов.
• Атрофия мышц — рано наступающее и резко выраженное истончение мышечной ткани.

Дополнительно могут наблюдаться фасцикулярные и фибриллярные подергивания (при поражении передних рогов), а при вовлечении нервных сплетений или периферических нервов паралич сопровождается чувствительными и вегетативными нарушениями.

Какие ядра черепных нервов получают только одностороннюю корковую иннервацию?

Только контралатеральную корковую иннервацию получают:

• Ядро подъязычного нерва (XII пара).
• Нижняя часть двигательного ядра лицевого нерва (VII пара), иннервирующая нижнюю половину лица.

Верхняя часть ядра лицевого нерва получает двустороннюю корковую иннервацию.

Какие патологические пирамидные рефлексы возникают при поражении пирамидного пути?

При поражении пирамидного пути возникают патологические рефлексы, которые подразделяются на разгибательные и сгибательные.

• Рефлекс Бабинского (Babinski reflex) — разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении подошвы.
• Симптом Оппенгейма — разгибание большого пальца при проведении по передней поверхности большеберцовой кости.
• Симптом Гордона — разгибание большого пальца при сдавливании икроножной мышцы.
• Рефлекс Россолимо (Rossolimo reflex) — подошвенное сгибание пальцев стопы при ударе по их дистальным фалангам.
• Рефлекс Тремнера (Trömner reflex) — сгибание пальцев кисти при ударе по концевой фаланге среднего пальца.
• Рефлекс Гоффманна — кистевой патологический рефлекс.

Что такое альтернирующие синдромы и при каком уровне поражения пирамидной системы они развиваются?

Альтернирующие синдромы — это перекрестные синдромы, характеризующиеся сочетанием дисфункции черепного нерва на стороне очага поражения (ипсилатерально) и паралича мышц конечностей (гемипареза) на противоположной стороне тела (контралатерально).

Они развиваются при поражении пирамидной системы на уровне ствола головного мозга. Из-за высокой плотности ядер черепных нервов и проходящих рядом нисходящих двигательных путей, даже небольшой очаг в стволе (в среднем мозге, мосту или продолговатом мозге) вызывает сочетанное поражение этих структур. Примером служит синдром Вебера при поражении ножки мозга.