Архитектоника мозговых оболочек
Центральная нервная система надежно изолирована от окружающих тканей. Головной и спинной мозг укрыты тремя защитными слоями, которые также окутывают черепные и спинномозговые нервы в местах их выхода из полостей.
- Твердая мозговая оболочка (dura mater, или pachymeninx). Имеет двухслойное строение. Ее наружный слой срастается с костью и выполняет функцию надкостницы, а внутренний является собственно оболочкой мозга. В местах их расхождения образуется эпидуральное (интрадуральное) пространство. В полости черепа оно представлено венозными синусами, а в позвоночном канале заполнено венозными сплетениями и рыхлой соединительной тканью. Между слоями оболочки пролегают менингеальные артерии, питающие кости черепа.
- Паутинная оболочка (arachnoidea). Состоит из наружной клеточной мембраны и внутреннего слоя соединительной ткани. От внутреннего слоя отходит сеть тончайших трабекул, напоминающих паутину. Оболочка служит барьером против патогенов и крепится к твердой оболочке через специфические ворсины — пахионовы грануляции.
- Мягкая мозговая оболочка (pia mater, или leptomeninx). Тонкий слой мезодермальных клеток. Выстилает всю поверхность мозга, за исключением полостей желудочков. К нервной ткани она фиксируется с помощью эктодермальной мембраны, сопровождающей все входящие и выходящие кровеносные сосуды.
Система желудочков и ликворные пути
Внутри мозговой ткани располагаются взаимосвязанные полости — желудочки. Система включает два парных боковых желудочка (каждый состоит из переднего, заднего, нижнего рогов и тела), а также III и IV желудочки.
Движение жидкости между ними строго упорядочено:
- Из боковых желудочков ликвор поступает в III желудочек через межжелудочковые отверстия (отверстия Монро).
- III и IV желудочки соединены водопроводом.
- Из IV желудочка жидкость выходит в субарахноидальное пространство через отверстие Мажанди и парные отверстия Люшка.
Цереброспинальная жидкость (ликвор)
Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находится субарахноидальное пространство. Местами оно значительно расширяется, формируя цистерны. Именно здесь циркулирует бесцветная и прозрачная цереброспинальная жидкость.
Продукция и резорбция: Ликвор вырабатывается венозными ворсинчатыми сплетениями (plexus chorioideus), которые наиболее выражены в боковых желудочках. Пройдя путь от желудочков до субарахноидального пространства, жидкость всасывается обратно в кровь. Это происходит в области верхнего сагиттального синуса, где ликвор через пахионовы грануляции попадает в венозные синусы черепа.
Основные функции ликвора:
- Жидкий буфер: механическая защита нежной ткани мозга при травмах.
- Транспортная: перемещение растворенных веществ в пределах центральной нервной системы.
- «Канализация»: выведение продуктов метаболизма в кровеносное русло (ионы водорода, аммиак, углекислый газ, соли молочной кислоты).
Клиническое значение: синдром раздражения оболочек
Патологические процессы, затрагивающие описанные структуры, приводят к развитию менингеального синдрома. Для выявления этого синдрома раздражения мозговых оболочек в неврологической практике применяются специальные методы исследования. Они базируются на оценке мышечного тонуса: при раздражении оболочек тонус строго определенных мышечных групп изменяется рефлекторно, что служит важнейшим диагностическим маркером.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические симптомы (менингеальные знаки) входят в менингеальный синдром?
В менингеальный синдром входят симптомы раздражения мозговых оболочек, включая специфическую позу и рефлекторные изменения тонуса мышц.
- Головная боль и общая гиперестезия (болезненная реакция на свет, звук, прикосновения).
- Ригидность мышц шеи — невозможность пассивного наклона головы к грудине.
- Симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу, согнутую под прямым углом.
- Симптом Брудзинского (верхний) — сгибание ног при пассивном наклоне головы.
- Симптом Брудзинского (средний) — сгибание ног при надавливании на лобковый симфиз.
- Симптом Брудзинского (нижний) — сгибание другой ноги при проверке симптома Кернига.
- Симптом Бехтерева — усиление головной боли и появление болевой гримасы на стороне поколачивания при постукивании по скуловой кости.
- Специфическая менингеальная поза — больной лежит на боку, голова запрокинута, бедра прижаты к животу, голени прижаты к бедрам.
Какие цистерны образует субарахноидальное пространство головного мозга?
Субарахноидальное пространство головного мозга образует области значительного расширения, которые называются цистернами. К ним относятся:
- Цистерна перекреста и межножковая цистерна (цистерны основания мозга).
- Межполушарная цистерна.
- Поперечная цистерна.
- Охватывающая (четверохолмная) цистерна.
- Цистерна червя.
- Мостомозговая цистерна.
- Мозжечково-мозговая цистерна (также известная как большая цистерна, или cisterna magna).
Какие черепные нервы обеспечивают иннервацию твердой мозговой оболочки?
Иннервацию твердой мозговой оболочки обеспечивают ветви трех черепных нервов:
- Тройничный нерв (n. trigeminus) — иннервирует оболочку выше намета мозжечка. От глазного нерва отходит ветвь намета (r. tentorii), от верхнечелюстного — менингеальная ветвь (r. meningeus medius), от нижнечелюстного — менингеальная ветвь (r. meningeus spinosus).
- Блуждающий нерв (n. vagus) — отдает оболочечные (менингеальные) ветви, иннервирующие твердую мозговую оболочку ниже намета мозжечка (в задней черепной ямке).
- Подъязычный нерв (n. hypoglossus) — также отдает оболочечные ветви в области задней черепной ямки.
Какие конкретно артерии кровоснабжают твердую мозговую оболочку?
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки обеспечивают следующие менингеальные артерии:
- Передняя менингеальная артерия — является ветвью передней решетчатой артерии (отходящей от глазной артерии).
- Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) — самый крупный менингеальный сосуд, кровоснабжающий оболочку и кости черепа. Она анастомозирует со слезной артерией. В источниках также упоминается как средняя оболочечная артерия.
- Задняя менингеальная артерия — проникает в полость черепа через яремное отверстие и кровоснабжает твердую мозговую оболочку в задней черепной ямке.
Каков нормальный клеточный и биохимический состав цереброспинальной жидкости?
Нормальный клеточный и биохимический состав цереброспинальной жидкости (ликвора) характеризуется следующими показателями:
- Количество клеток (цитоз): не более 4–5 клеток в 1 мкл (преимущественно лимфоциты, до 85%).
- Содержание белка: не превышает 0,45 г/л.
- Содержание глюкозы: 2,2–3,9 ммоль/л.
- Лактат: 3,5 ммоль/л.
- Альбуминовый коэффициент: > 20 × 10⁻³.
- Реакция Панди: отрицательная (–).
В норме ликвор представляет собой бесцветную и прозрачную жидкость с плотностью 1,005–1,008.
Названия оболочек от наружной к внутренней легко запомнить по аббревиатуре ТПМ: Твердая (pachymeninx), Паутинная (arachnoidea), Мягкая (leptomeninx).
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно циркулирует цереброспинальная жидкость?
Ликвор циркулирует в желудочках мозга и в субарахноидальном пространстве, которое располагается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
Что представляет собой гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)?
Это защитный физиологический фильтр, не пропускающий патогены в мозг. Он образован эндотелием капилляров, базальной мембраной и эпителием сосудистых сплетений.
Зачем нужны пахионовы грануляции?
Это специфические ворсины паутинной оболочки. Через них происходит всасывание (резорбция) цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в венозные синусы черепа.
Что такое эпидуральное пространство?
Это пространство, образующееся в местах расхождения наружного и внутреннего слоев твердой мозговой оболочки. В черепе там проходят венозные синусы, а в позвоночном канале — рыхлая соединительная ткань и вены.
Что ещё разобрать по теме
- Методика исследования мышечного тонуса при менингеальном синдроме
- Топография и клиническое значение цистерн субарахноидального пространства
- Особенности строения эндотелия капилляров в гематоэнцефалическом барьере
- Анатомия сосудистых сплетений (plexus chorioideus) боковых желудочков
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингеальный синдром» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Менингеальный и гипертензионный синдромы, гидроцефалия»
Весь раздел «Глава 15. Менингеальный и гипертензионный синдромы, гидроцефалия»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.