Причины и факторы риска
Развитие дисфункции ВНЧС обусловлено множеством факторов, которые делятся на предрасполагающие и провоцирующие.
- Биомеханические и стоматологические: нарушения окклюзии (смыкания челюстей) из-за стираемости зубов или дефектов протезирования, ортодонтическое вмешательство, бруксизм (скрежетание зубами) и травмы.
- Психогенные: тревожные состояния, депрессия, ипохондрия и нарушения сна играют важнейшую роль в формировании болевого синдрома.
- Медикаментозные: прием препаратов, содержащих эстрогены.
Хронизации процесса способствуют длительные статические нагрузки (неудобная поза при чтении или работе), бруксизм, эмоциональная нестабильность и пессимистическое отношение пациента к своему состоянию.
Клиническая картина
Симптоматика дисфункции ВНЧС разнообразна и включает как субъективные жалобы, так и объективные признаки.
Болевой синдром:
- Локализация: одно- или двусторонняя боль в области виска, уха, щеки или челюсти.
- Характер: вне обострения — постоянная, тупая, умеренная; при приступе — сильная, сопровождается спазмом мышц и «заклиниванием» челюсти.
- Провоцирующие факторы: жевание, зевание, движения челюстью.
Объективные признаки:
- Ограничение открывания рта: менее 40 мм (ширина трех пальцев) из-за мышечного спазма или смещения внутрисуставного диска.
- Суставные шумы: щелчки или хлопки при открывании рта, указывающие на дислокацию диска.
- Локальные симптомы: боль при пальпации жевательных мышц, их быстрая утомляемость, девиация (отклонение) челюсти при движении.
Диагностические критерии
Для постановки диагноза дисфункции ВНЧС необходимо наличие как минимум двух из следующих признаков:
- Боль усиливается при жевательных движениях и/или сжимании зубов.
- Объем движений нижней челюсти ограничен.
- Присутствуют звуковые феномены (щелчки) при движениях в суставе.
- Суставная капсула болезненна (чувствительна) при пальпации.
Важно: При хроническом течении часто наблюдаются коморбидные боли (в шее, спине, головные боли) и снижение качества жизни из-за пессимистического настроя пациента.
Подходы к лечению
Терапия дисфункции ВНЧС во многих случаях успешно базируется на немедикаментозных методах воздействия на жевательную мускулатуру.
- Лечебная гимнастика для восстановления нормального тонуса мышц.
- Мануальные техники и массаж:
- Массаж жевательных мышц (круговые движения тремя пальцами).
- Массаж височной области (использование ладони и пальцев).
- Ишемическая компрессия (разминание) триггерных точек кончиком указательного пальца.
- Растяжение жевательных мышц с помощью пальцев.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно мышцы образуют группу жевательных мышц, вовлекаемых в миофасциальный синдром при патологии ВНЧС?
В миофасциальный болевой синдром при патологии височно-нижнечелюстного сустава вовлекаются мышцы жевательной группы. Основными мышцами, участвующими в патогенезе, являются:
- Латеральная крыловидная мышца — особенно часто является локализацией хронического мышечного болевого синдрома.
- Медиальная крыловидная мышца — может поражаться изолированно с пораженной стороны.
- Собственно жевательная мышца — также вовлекается в патологический процесс.
- Височная мышца — относится к жевательной мускулатуре и требует массажа при лечении дисфункции.
Какие ветви тройничного нерва обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы височно-нижнечелюстного сустава?
Чувствительную иннервацию капсулы височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Непосредственно к капсуле подходят следующие его ветви:
- Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) — является основным источником, отдает 4–7 самостоятельных постоянных веточек, иннервирующих внутреннюю, наружную и заднюю поверхности капсулы сустава.
- Задний глубокий височный нерв — выступает в качестве дополнительного источника чувствительной иннервации сустава.
С какими неврологическими и стоматологическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику дисфункции ВНЧС?
Дифференциальную диагностику дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проводить со следующими неврологическими заболеваниями:
- Невропатия тройничного нерва — отличается постоянным характером боли, отсутствием триггерных зон и наличием нарушений чувствительности (парестезии, гипестезия).
- Невралгия тройничного нерва — характеризуется кратковременными приступами острейшей боли и наличием «курковых» зон.
Также проводится внутрисиндромная дифференциальная диагностика между мышечным и суставным характером боли при дисфункции ВНЧС с помощью лечебно-диагностических блокад (по Берше–Дубову или Егорову).
Какие инструментальные методы визуализации применяются для подтверждения дислокации суставного диска ВНЧС?
Для подтверждения дислокации и визуализации суставного диска височно-нижнечелюстного сустава применяется магнитно-резонансная томография.
- МРТ — основной метод визуализации мягкотканных элементов сустава, позволяющий подтвердить диагноз при образовании спаек и изменении формы диска.
- Динамическая МРТ — используется одновременно с регистрацией движений нижней челюсти, позволяет создавать посекундные срезы и анализировать работу зубочелюстной системы на всех стадиях жевания для оценки положения диска.
Какие группы фармакологических препаратов применяются для купирования болевого синдрома и мышечного спазма при дисфункции ВНЧС?
Для купирования болевого синдрома и снятия мышечного спазма при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяются следующие группы фармакологических препаратов:
- Анальгетики — используются для устранения болевых ощущений.
- Миорелаксанты (например, мидокалм) — назначаются для снятия спазма жевательной мускулатуры.
- Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам) — применяются для коррекции нервно-психического фона.
- НПВС (диклофенак натрия, нимесулид) — показаны при присоединении синовита.
- Гомеопатические препараты (Траумель С, Цель Т) — назначаются по показаниям в рамках комплексной терапии.
Какие ветви нижнечелюстного нерва обеспечивают двигательную иннервацию жевательной мускулатуры?
Двигательную иннервацию жевательной мускулатуры обеспечивают следующие ветви нижнечелюстного нерва (n. mandibularis):
- Жевательный нерв (n. massetericus) — иннервирует собственно жевательную мышцу.
- Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) — проходят под височной мышцей (m. temporalis) и иннервируют ее.
- Медиальный и латеральный крыловидные нервы — обеспечивают двигательную иннервацию одноименных крыловидных мышц.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему дисфункцию ВНЧС часто называют миофасциальным синдромом?
Потому что патогенетической основой заболевания во многих случаях является хронический мышечный спазм, особенно в латеральной крыловидной и других жевательных мышцах.
Сколько симптомов нужно для постановки диагноза?
Диагноз ставится при наличии минимум двух из четырех ключевых критериев: боль при движении/сжимании, ограничение подвижности, суставные шумы, болезненность капсулы.
Как бруксизм влияет на ВНЧС?
Бруксизм (скрежетание зубами во сне) является как важным биомеханическим фактором развития дисфункции, так и причиной ее хронического течения из-за постоянной перегрузки мышц и сустава.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение височно-нижнечелюстного сустава и функция внутрисуставного диска
- Роль латеральной крыловидной мышцы в биомеханике ВНЧС
- Дифференциальная диагностика невралгий лица и дисфункции ВНЧС
- Методы коррекции окклюзии в стоматологии
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 29. Лицевая боль»
Весь раздел «Глава 29. Лицевая боль»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.