Топография базальных ганглиев и смежных структур
Для понимания патогенеза болезни Паркинсона необходимо четко представлять пространственное взаиморасположение структур экстрапирамидной системы. Они тесно связаны с промежуточным мозгом и желудочковой системой.
- Хвостатое ядро (nucleus caudatus): Имеет С-образную форму. Массивная головка прилежит к переднему рогу бокового желудочка, а истонченный хвост огибает таламус сзади, уходя в височную долю (где на его конце лежит миндалина).
- Скорлупа (putamen): Массивное ядро латеральнее таламуса. В процессе эмбриогенеза волокна внутренней капсулы прорастают через базальные ганглии, разделяя их. Однако скорлупа сохраняет связь с головкой хвостатого ядра через клеточные мостики из серого вещества, образуя полосатое тело (стриатум).
- Бледный шар (globus pallidus): Располагается медиальнее скорлупы и отделен от нее медиальной мозговой пластинкой белого вещества. Вместе они формируют чечевицеобразное ядро. Паллидум является наиболее старым в филогенетическом плане ядром (палеостриатумом).
- Черная субстанция (substantia nigra): Ассоциированное ядро среднего мозга. Сзади бледный шар непосредственно граничит с ее ростральной (красной) зоной. Специфический темный цвет субстанции обусловлен высокой концентрацией меланина.
Афферентные и эфферентные связи стриатума
Полосатое тело (corpus striatum) собирает основной объем информации от различных отделов мозга.
Главные афферентные пути к стриатуму:
- От коры большого мозга: Нисходящие пути от пирамидных клеток V слоя коры (особенно от моторных полей лобной доли: 4, 6aα, 6aβ). Это глутаматергические, строго ипсилатеральные волокна с четкой соматотопической организацией. Обратных путей от стриатума к коре не существует.
- От черной субстанции: Дофаминергические волокна (нигростриарный путь). Именно их разрушение запускает паркинсонизм.
- От центромедианного ядра таламуса: Вероятно, возбуждающие пути, транслирующие сигналы от мозжечка и ретикулярной формации.
- От ядер шва (nuclei raphes): Серотонинергические волокна.
Эфферентные пути стриатума образованы преимущественно ГАМКергическими шиповатыми нейронами. Они направляются к наружному и внутреннему сегментам бледного шара, а также к компактной и ретикулярной частям черной субстанции.
Двигательная петля и развитие болезни Паркинсона
Функционирование экстрапирамидной системы базируется на сложных кольцах обратной связи.
Бледный шар получает массив информации от полосатого тела (важно: прямых афферентных волокон от коры паллидум не получает, кора отправляет волокна только к черной субстанции, красному и субталамическому ядрам). Затем бледный шар отправляет свои эфферентные волокна в таламус. Таламус транслирует эти импульсы обратно в кору большого мозга, замыкая двигательное кольцо обратной связи.
При болезни Паркинсона гибнут дофаминергические нейроны черной субстанции. Из-за этого прекращается дофаминовая стимуляция полосатого тела. Выпадение данного звена ломает нормальную работу всего двигательного кольца. Интересно, что именно специфическая неврологическая симптоматика и клиническая картина болезни Паркинсона послужила для ученых ключом к пониманию нормальной физиологической функции нигростриарной системы у здоровых людей.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нейромедиаторы участвуют в регуляции экстрапирамидной системы и патогенезе болезни Паркинсона?
В регуляции экстрапирамидной системы и патогенезе заболевания участвуют несколько ключевых нейромедиаторов.
- Дофамин — модулирующий медиатор; дегенерация дофаминергических волокон нигростриарного пути является причиной болезни Паркинсона.
- Глутамат — возбуждающий медиатор кортико-стриарного и других путей.
- ГАМК — тормозной медиатор прямого и непрямого путей.
- Ацетилхолин — возбуждающий медиатор; нарушение баланса между дофаминергической и холинергической системами характерно для патогенеза.
- Вещество Р и энкефалин — выступают в роли комедиаторов.
- Серотонин — медиатор афферентных волокон от ядер шва.
Какие клинические симптомы составляют основу картины болезни Паркинсона?
Основу клинической картины составляют четыре главных двигательных нарушения.
- Гипокинезия — ведущее (облигатное) проявление, выражающееся в скованности и замедлении движений (олигокинезия и брадикинезия).
- Ригидность — мышечное напряжение.
- Тремор покоя — непроизвольное дрожание (чаще кистей по типу «счета монет»), исчезающее при целенаправленных движениях и во сне.
- Постуральная неустойчивость — позные нарушения, трудности с сохранением равновесия при стоянии и ходьбе.
Диагноз устанавливается при наличии гипокинезии и как минимум еще одного из перечисленных симптомов.
Какие конкретно ядра таламуса транслируют импульсы от базальных ганглиев обратно в кору?
Импульсы от базальных ганглиев получают специфические ядра вентральной группы таламуса.
- Вентральное оральное переднее ядро (V.o.a.) — получает информацию из бледного шара.
- Вентральное переднее ядро (VA) — также получает афферентацию от бледного шара (globus pallidus).
В дальнейшем таламус транслирует импульсы к коре большого мозга (посылает глутаматергические волокна), тем самым завершая образование двигательного кольца обратной связи.
Какие группы фармакологических препаратов применяются для лечения болезни Паркинсона?
Для фармакотерапии заболевания применяются следующие основные группы препаратов:
- Предшественники дофамина (заместительная терапия) — леводопа (L-DOPA).
- Ингибиторы периферической ДОФА-декарбоксилазы — карбидопа, бенсеразид (блокируют превращение леводопы в дофамин на периферии).
- Агонисты дофаминовых рецепторов — бромокриптин, прамипексол (напрямую стимулируют рецепторы).
- Ингибиторы катаболизма дофамина — ингибиторы МАО-Б (селегилин) и ингибиторы КОМТ (энтакапон).
- Антихолинергические средства (центральные М-холиноблокаторы) — тригексифенидил.
- Амантадин — используется в качестве дополнительной терапии.
Стриатум (полосатое тело) объединяет «хвост» и «скорлупу» — Хвостатое ядро (nucleus caudatus) и Скорлупу (putamen). Именно к ним идут дофаминовые «паркинсонические» пути от черной субстанции.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие именно клетки погибают при болезни Паркинсона?
Происходит дегенерация дофаминергических нейронов, расположенных в черной субстанции (substantia nigra).
Получает ли бледный шар прямые пути от коры головного мозга?
Нет, прямых афферентных волокон от коры большого мозга бледный шар не получает. Основной массив информации к нему поступает от полосатого тела.
Чем обусловлена пигментация черной субстанции?
Темный, насыщенный цвет черной субстанции обусловлен высоким содержанием меланина. Кроме того, в ней (как и в бледном шаре и красном ядре) высоко содержание железа.
Где замыкается двигательное кольцо обратной связи базальных ганглиев?
Импульсы идут от стриатума к бледному шару, оттуда основная часть волокон заканчивается в таламусе, а таламус уже транслирует импульсы обратно к коре большого мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Синтопия базальных ганглиев и боковых желудочков на фронтальных срезах мозга.
- Роль медиальной мозговой пластинки (lamina medullaris medialis) в строении чечевицеобразного ядра.
- Эмбриогенез экстрапирамидной системы: происхождение паллидума из диэнцефалона.
- Соматотопическая организация глутаматергических путей от лобной коры к стриатуму.
- Анатомия внутренней капсулы и ее передней ножки на аксиальных срезах.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезнь Паркинсона» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Весь раздел «Топическая диагностика по Дуусу»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.