Классификация и пути передачи
Возвратные тифы делятся на две принципиально разные по эпидемиологии группы:
- Эпидемический (вшивый) возвратный тиф. Это строгий антропоноз, вызываемый Borrelia recurrentis (возбудитель открыт О. Обермейером в 1868 году). Источником инфекции выступает лихорадящий больной. Переносят бактерий вши (преимущественно платяные, реже головные и лобковые), которые становятся заразными с 6-го по 28-й день после питания кровью. Заражение происходит контаминационным путем: при расчесывании кожи человек втирает гемолимфу раздавленного насекомого. Болезнь характерна для периодов социальных бедствий, на данный момент в РФ не регистрируется.
- Эндемический (клещевой) возвратный тиф. Природно-очаговый зооноз субтропиков и тропиков, вызываемый более чем 20 видами боррелий (например, B. duttoni, B. persica). Резервуаром выступают грызуны и аргасовые клещи (возможна трансовариальная передача потомству). Человек заражается напрямую через укус клеща рода Ornithodoros.
Патогенез и механизм рецидивов
Попав в организм, боррелии захватываются клетками лимфоидно-макрофагальной системы, где активно размножаются. Затем происходит их массовый прорыв в кровеносное русло — бактериемия. Это вызывает резкий подъем температуры, озноб и головную боль.
В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела. Они связывают и уничтожают большую часть возбудителей. В кровотоке формируются массивные агрегаты из бактерий и антител, на которые оседают тромбоциты. Эти комплексы закупоривают мелкие капилляры, нарушая кровообращение во внутренних органах.
Почему болезнь возвращается? В геноме боррелий заложено несколько десятков генов, кодирующих различные поверхностные антигены. Изначально большинство из них находится в «молчащей» форме. Во время болезни происходят хромосомные перегруппировки: один из неактивных генов активируется, формируя новый антигенный вариант микроба. Старые антитела против него бессильны, новая популяция выходит в кровь, вызывая очередной приступ.
Клиническая картина и иммунитет
Скрытый инкубационный период в среднем занимает 7–8 суток. Заболевание протекает в виде серии приступов с лихорадкой до 39–40 °C. Из-за постоянной смены антигенной структуры возбудителя рецидивы могут повторяться от 3 до 20 раз.
Прогноз при эндемическом варианте благоприятный. При эпидемическом возвратном тифе показатель летальности не превышает 1%. После перенесенной инфекции формируется гуморальный иммунитет, но он непродолжительный. Однако у коренного населения эндемичных регионов часто выявляется устойчивость к местным циркулирующим штаммам боррелий.
Лабораторная диагностика и лечение
Основной метод выявления возбудителя — бактериоскопический. На высоте приступа лихорадки у пациента берут кровь, готовят препарат «толстая капля» и окрашивают его по Романовскому–Гимзе. Для наблюдения за живыми боррелиями применяют микроскопию «висячей капли» в темном поле, а также негативный метод Бурри (с тушью) и серебрение.
Особое место занимает биологический метод, который позволяет точно дифференцировать виды тифа на лабораторных животных:
- К Borrelia recurrentis чувствительны белые мыши и крысы.
- К возбудителям эндемических тифов чувствительны морские свинки.
В качестве вспомогательного серологического метода используют реакцию связывания комплемента (РСК).
Профилактика и лечение: Специфическая вакцина не разработана. Лечение этиотропное, применяются антибиотики (препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин). Неспецифическая профилактика сводится к разрыву путей передачи: борьбе с педикулезом для эпидемического тифа и уничтожению клещей с грызунами в природных очагах.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие морфологические и тинкториальные свойства характерны для Borrelia recurrentis?
Для Borrelia recurrentis характерны крупные и редкие завитки.
- Морфологические свойства — спиралевидные бактерии, имеющие 3–8 крупных и редких завитков, чем отличаются от трепонем.
- Микроскопическая диагностика — основной метод включает исследование толстой капли крови, окрашенной по Романовскому–Гимзе. Дополнительно для визуализации живых боррелий применяют микроскопию «висячей капли» в темном поле, негативный метод Бурри и серебрение.
Какие серологические реакции применяются для диагностики возвратных тифов?
Для серологической диагностики возвратных тифов применяется реакция связывания комплемента.
- Реакция связывания комплемента (РСК) — используется в лабораторной практике в качестве вспомогательного метода.
Основным способом выявления возбудителя остается бактериоскопический метод, при котором исследуют толстую каплю крови больного, взятую на высоте лихорадки, так как серология носит лишь дополнительный характер.
Какие факторы патогенности выделяют у возбудителей возвратного тифа?
Патогенное действие возбудителей возвратного тифа связано с антигенной изменчивостью и образованием агрегатов «боррелии + антитела».
- Антигенная изменчивость — в геноме боррелий имеется большой набор генов, кодирующих разные белковые антигены; большинство генов находится в неактивной форме.
- В результате перегруппировок в хромосоме активируется «молчащий» ген и происходит смена поверхностного антигена. Антитела, выработанные к предыдущему варианту, не действуют на новый вариант, что приводит к повторному выходу боррелий в кровь и рецидиву.
- Образуются агрегаты «боррелии + антитела», которые нагружаются тромбоцитами. Это вызывает закупорку капилляров и нарушение кровообращения в органах.
Чтобы не путать животных в биопробе: при эпидемическом тифе заражаются «мыши и крысы» (болезнь городов и антисанитарии), а при эндемическом — «морские свинки».
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться эпидемическим тифом непосредственно от укуса вши?
Нет, заражение происходит контаминационным путем — при расчесывании кожи человек втирает в микротравмы гемолимфу раздавленного насекомого.
Что является причиной чередования приступов лихорадки?
Причина кроется в антигенной изменчивости боррелий: активация «молчащих» генов приводит к смене поверхностных белков, что делает микробы невидимыми для уже выработанных антител.
Какая вакцина применяется против возвратных тифов?
Специфическая профилактика (вакцинация) на данный момент не разработана и не проводится.
Что ещё разобрать по теме
- Генетический механизм активации «молчащих» генов у боррелий
- Особенности трансовариальной передачи боррелий у клещей
- Методика постановки биопробы на лабораторных животных
- Техника окраски мазков крови по Романовскому–Гимзе
- Патофизиология микротромбозов при формировании агрегатов «боррелии + антитела»
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возвратные тифы» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Спирохеты и спиральные бактерии (Трепонемы/сифилис, Боррелии/болезнь Лайма и возвратные тифы, Лептоспиры, Кампилобактерии, Хеликобактерии)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.