Клиническая картина и начальные проявления
Развитие заболевания начинается после инкубационного периода, продолжительность которого варьирует в широких пределах: от нескольких часов (минимум 2 часа) до 6 дней. Для инфекции характерно острое начало.
На начальном этапе у пациента фиксируется повышение температуры тела до 38–39 °C. Разворачивается классическая клиническая картина, включающая следующие основные симптомы:
- Многократная рвота;
- Выраженная диарея;
- Боли в области живота;
- Тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации).
Наиболее значимым, патогномоничным признаком инфекции является изменение характера испражнений — они теряют каловый характер и приобретают вид «рисового отвара». Именно эти обильные потери жидкости формируют главную угрозу для жизни пациента — резкое и массивное обезвоживание организма.
Осложнения и терминальная стадия
Если пациент не получает своевременного лечения, прогрессирующее обезвоживание запускает каскад системных нарушений. В первую очередь происходят тяжелые сбои в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Критическим осложнением со стороны выделительной системы становится острая почечная недостаточность.
Крайней степенью тяжести заболевания является холерный алгид (от латинского слова algidus — холодный). Это терминальная стадия, для которой характерен ключевой симптом: катастрофическое снижение температуры тела до 34 °C и ниже. Прогноз на этой стадии крайне неблагоприятный: без проведения экстренной интенсивной терапии состояние неминуемо заканчивается летальным исходом.
Микробиологическая диагностика
Диагностические мероприятия направлены на обнаружение возбудителя как в клиническом материале, так и в объектах внешней среды. От больного на исследование направляют испражнения и рвотные массы. Из внешней среды исследуют пробы воды, пищевые продукты, гидробионтов, а также смывы с различных объектов.
Основным методом диагностики является культуральный:
- На первом этапе производят посев материала на элективную питательную среду (используется TCBS-агар). В качестве факультативного этапа для накопления возбудителя может применяться предварительный посев в щелочную пептонную воду с последующим пересевом на TCBS-агар.
- Далее осуществляется пересев (субкультивирование) колоний на неселективные питательные среды.
- На заключительном этапе проводится строгая идентификация выделенной чистой культуры с изучением ее антигенной структуры и биохимических свойств.
Для быстрого получения результатов применяются экспресс-методы: реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Принципы лечения и профилактики
Комплексная терапия заболевания строится на двух ключевых направлениях. Во-первых, применяется патогенетическое лечение, основой которого является регидратация — экстренное восполнение колоссальной потери жидкости и необходимых солей. Во-вторых, назначается этиотропная терапия, подразумевающая использование антибиотиков для подавления возбудителя.
Следует учитывать, что постинфекционный иммунитет характеризуется как непрочный и непродолжительный, поэтому сохраняется риск повторных заражений.
Меры профилактики делятся на две группы:
- Неспецифическая профилактика (основная): включает строгие санитарно-гигиенические мероприятия, введение карантина и жесткий контроль за системами водоснабжения.
- Специфическая профилактика (вспомогательная): представляет собой вакцинацию. Для этих целей используется холерная убитая вакцина, а также комплексный препарат, в состав которого входят холероген-анатоксин и О-антигены сероваров Огава и Инаба.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие биохимические тесты используются для видовой идентификации Vibrio cholerae?
Для идентификации чистой культуры холерного вибриона используют оценку биохимических свойств. По источникам для Vibrio cholerae указана высокая ферментативная активность: он разжижает желатину, разлагает крахмал и углеводы. На среде TCBS характерны желтые колонии за счет ферментации сахарозы.
Какие группы антибиотиков применяются для этиотропной терапии холеры?
Для этиотропной терапии холеры применяются эффективные антибактериальные препараты. В клинической практике используются антибиотики тетрациклинового ряда, а также фторхинолоны. В качестве конкретных схем лечения назначают доксициклин внутривенно капельно на физиологическом растворе, офлоксацин, либо ципрофлоксацин в течение пяти дней.
Какие степени обезвоживания выделяют при клиническом течении холеры?
В клинической практике при оценке состояния пациента с холерой выделяют четыре степени обезвоживания организма. Данная градация является ключевой для определения тяжести состояния больного, выбора правильной тактики инфузионной терапии и составления развёрнутого клинического диагноза в соответствии с общепринятыми классификациями.
Какие полиионные растворы используются для внутривенной регидратации при холере?
Для внутривенной регидратации при тяжелых формах холеры применяются специальные солевые полиионные растворы. В качестве стартового раствора часто используется ацесоль, а также другие сбалансированные растворы. В данный перечень входят такие препараты, как «Трисоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Квартасоль» и «Лактосоль».
Какие серогруппы и биовары Vibrio cholerae являются возбудителями эпидемической холеры?
Возбудителями эпидемической холеры являются бактерии вида Vibrio cholerae, относящиеся к патогенным серогруппам O1 и O139. Внутри серогруппы O1 выделяют два основных биовара: классический холерный вибрион (Vibrio cholerae biovar classic) и вибрион Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar El-Tor).
Какова антигенная структура холерного вибриона?
Антигенная структура холерного вибриона представлена двумя основными компонентами. Первый — термолабильный жгутиковый Н-антиген, который является общим и одинаковым у различных сероваров. Второй — термостабильный соматический О-антиген, по которому выделяют множество серогрупп, включая основные патогенные серогруппы O1 и O139. Внутри O1-подгруппы по комбинации антигенных фракций выделяют серовары Огава, Инаба и Гикошима.
Для запоминания алгоритма посева: «Сначала ЩЕЛОЧЬ дает рост (щелочная пептонная вода для накопления), затем TCBS проводит отбор (элективная среда)».
Вопросы с занятий и экзамена
Какой визуальный признак стула является патогномоничным для холеры?
Специфическим и патогномоничным признаком является стул, имеющий характерный вид «рисового отвара».
Что такое холерный алгид и чем он опасен?
Это крайняя, терминальная степень тяжести холеры, вызванная критическим обезвоживанием. Она сопровождается падением температуры тела ниже 34 °C и без интенсивной терапии приводит к смерти.
Какая питательная среда используется как элективная при диагностике?
В качестве элективной (избирательной) среды для первичного посева материала применяется TCBS-агар.
Формируется ли стойкий иммунитет после перенесенной холеры?
Нет, иммунитет после заболевания непрочный и непродолжительный. В связи с этим в медицинской практике возможны случаи повторного заражения пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Биохимические свойства возбудителя при идентификации чистой культуры
- Особенности антигенной структуры сероваров Огава и Инаба
- Механизм действия комплексной вакцины (холероген-анатоксин + О-антигены)
- Принцип работы реакции иммунофлюоресценции (РИФ) в экспресс-диагностике инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиника, диагностика и лечение холеры» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные факультативно-анаэробные (Энтеробактерии, Вибрионы, Гемофильные, Пастереллы)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.