Эпидемиология и пути передачи
Инфекция распространена практически по всему миру. Исключение составляют лишь отдельные островные государства, где строго соблюдаются карантинные ограничения.
Источники вируса делятся на два типа очагов:
- Природные (дикое бешенство): резервуаром служат дикие животные — лисицы, песцы, волки, енотовидные собаки, шакалы, летучие мыши (в том числе кровососущие) и грызуны.
- Антропургические (городское бешенство): основную опасность представляют инфицированные домашние или бездомные собаки и кошки.
Заражение чаще всего происходит контактным путем — при укусе или попадании инфицированной слюны на поврежденные кожные покровы. Вирус накапливается в слюнных железах больного животного, причем заразным оно становится еще в инкубационном периоде, за 2–10 дней до первых симптомов (у человека вирус в слюне появляется за 8 суток до клиники).
В особых случаях (например, в пещерах с колониями зараженных летучих мышей) возможен аэрогенный путь передачи. Крайне редко встречаются алиментарный (поедание мяса больного животного) и трансплантационный пути (пересадка роговицы от донора с бешенством).
Патогенез: как вирус захватывает организм
Развитие болезни проходит несколько ключевых этапов:
- Внедрение: вирус со слюной попадает в рану. В месте укуса происходит его первичное размножение и персистенция.
- Центростремительное распространение: возбудитель движется к центральной нервной системе строго по аксонам периферических нервов, достигая спинного и головного мозга.
- Поражение ЦНС: вирус активно размножается в нейронах, преимущественно поражая гиппокамп. В цитоплазме клеток образуются специфические включения — тельца Бабеша–Негри. Развиваются тяжелые дистрофические, воспалительные и дегенеративные изменения нервной ткани.
- Центробежное распространение: из головного мозга вирус по нервным путям разносится по другим органам. Его главная цель — слюнные железы, что обеспечивает дальнейшую передачу инфекции.
Клиническая картина: от тревоги до паралича
Длительность инкубационного периода сильно варьирует. На нее влияет локализация раны (укусы в голову и шею сокращают инкубацию, в конечности — удлиняют) и количество укусов. Если инфекция получена от летучей мыши, симптомы могут появиться уже через 3–4 недели.
Классическое течение болезни включает три стадии:
- Продромальная: начинается с общего недомогания, чувства необъяснимого страха, тревожности и стойкой бессонницы.
- Период возбуждения: на первый план выходит выраженная рефлекторная возбудимость. Возникают судороги, спазмы мускулатуры глотки и гортани, дыхание становится шумным. Появляются галлюцинации и специфические фобии, которые провоцируют новые приступы судорог: гидрофобия (боязнь вида воды), аэрофобия (реакция на дуновение воздуха), фотофобия (страх яркого света) и акустофобия (непереносимость шума).
- Паралитическая: финальная стадия, наступающая на 3–7 день. Характеризуется параличами мышц конечностей и остановкой дыхания из-за поражения дыхательного центра.
Существует также атипичная форма — «тихое бешенство». При ней отсутствуют стадии возбуждения и водобоязни, болезнь сразу проявляется слюнотечением и параличами.
Как болеют животные?
У собак инкубационный период обычно длится 14–16 дней. К типичным симптомам относятся возбуждение, обильное выделение слюны, водобоязнь и рвота. Характерный признак — собака постоянно грызет место, куда ее укусили.
Поведение животного резко меняется: оно становится крайне агрессивным, бросается на людей, других животных и даже на неживые предметы. Через 1–3 дня после появления первых симптомов наступают паралич и смерть.
Коротко: ответы на вопросы по теме
От каких факторов зависит продолжительность инкубационного периода при бешенстве у человека?
Продолжительность инкубационного периода при бешенстве зависит от локализации укуса, множественности повреждений, вирусной нагрузки и источника инфекции.
- Локализация раны — при укусах в голову, лицо, шею, кисти, пальцы и гениталии путь вируса к ЦНС физически укорачивается, что резко сокращает инкубацию. Укусы в конечности удлиняют период.
- Множественность укусов — наличие нескольких ран ускоряет развитие болезни.
- Вирусная нагрузка — количество вируса, попавшего в рану.
- Источник инфекции — при передаче вируса от летучих мышей инкубационный период значительно короче (не более 3–4 недель).
Какие симптомы характерны для продромальной стадии бешенства у человека?
Для продромальной стадии (стадии предвестников) характерно сочетание местных, общих и неврологических симптомов.
- Местные симптомы — в области укушенной раны возникают боль по ходу нервов, гиперемия, отек, зуд, мышечные фасцикуляции и парестезии (покалывание, пощипывание, жжение).
- Общеинфекционные проявления — повышение температуры (лихорадка), недомогание, гриппоподобный и диспептический синдромы.
- Неврологический синдром — прогрессирующее чувство беспричинного страха, тревога, беспокойство и бессонница (нарушения сна).
Какие органы и ткани, помимо слюнных желез, поражаются вирусом при его центробежном распространении?
При центробежном распространении от ЦНС по эфферентным волокнам периферических нервов вирус бешенства поражает широкий спектр внутренних органов и тканей. Помимо слюнных желез, мишенями для репликации вируса становятся:
- роговица;
- волосяные фолликулы;
- регионарные лимфатические узлы (шейные, аксиллярные);
- легкие;
- надпочечники;
- почки;
- скелетные мышцы;
- сердце;
- поджелудочная железа;
- молочные железы (вирус может выделяться с молоком при лактации).
Каков механизм наступления смерти на паралитической стадии бешенства?
Смерть на паралитической стадии бешенства наступает в результате тяжелых поражений центральной нервной системы и жизненно важных центров. Механизм летального исхода обусловлен дегенеративным перерождением периферических двигательных нейронов мозгового ствола и спинного мозга. Непосредственными причинами гибели пациента становятся:
- паралич дыхательного центра (остановка дыхания);
- паралич сердца (острая сердечная недостаточность);
- отек головного мозга, приводящий к развитию комы.
Смерть обычно регистрируется через 12–20 часов после развития параличей.
Какие методы лабораторной диагностики применяются для прижизненного подтверждения бешенства у человека?
Для прижизненного подтверждения бешенства применяют комплекс вирусологических, молекулярно-генетических и серологических методов.
- Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — обнаружение вирусных антигенов в отпечатках роговицы и биоптатах кожи (с затылка или волосистой части головы).
- Выявление РНК вируса — в биоптатах кожи, отпечатках роговицы, слюне, моче и слезной жидкости.
- Биологический метод — выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем внутримозгового заражения мышей-сосунков.
- Серологическая диагностика — определение антител в ликворе и нарастание их титра в сыворотке крови (у невакцинированных) с помощью ИФА и РСК.
Запомнить фобии при бешенстве можно по правилу «Четырех стихий и чувств»: Вода (гидрофобия), Воздух (аэрофобия), Свет (фотофобия) и Звук (акустофобия). Любой из этих раздражителей запускает судороги.
Вопросы с занятий и экзамена
От чего зависит длительность инкубационного периода у человека?
От места укуса (ближе к голове — быстрее), множественности повреждений и источника инфекции (от летучих мышей инкубация короче).
Что такое тельца Бабеша–Негри?
Это специфические внутриклеточные включения, которые образуются в цитоплазме пораженных нейронов, особенно в гиппокампе.
Что ещё разобрать по теме
- Морфология и антигенная структура вируса бешенства
- Методы лабораторной диагностики и обнаружения телец Бабеша–Негри
- Специфическая профилактика: вакцины и антирабический иммуноглобулин
- Особенности иммунного ответа при инфицировании вирусом Rabies
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпидемиология, патогенез и клиника бешенства» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Рабдовирусы (бешенство)»
Весь раздел «Рабдовирусы (бешенство)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.