Микробиологическая диагностика
Из-за стопроцентной летальности инфекции лабораторное подтверждение чаще всего выполняют посмертно. Основные методы:
- Микроскопический метод. В мазках-отпечатках или срезах тканей гиппокампа, мозжечка (клетки Пуркинье) и коры больших полушарий выявляют специфические цитоплазматические включения — тельца Бабеша–Негри. Для этого используют окраску по Романовскому–Гимзе, Туревичу, Манну или Муромцеву.
- Экспресс-диагностика. Позволяет быстро обнаружить вирусные антигены в ткани мозга или подчелюстных слюнных железах с помощью реакции иммунофлуоресценции (РИФ).
- Биологическая проба. Заключается во внутримозговом (интрацеребральном) заражении мышей-сосунков. За животными наблюдают до 28 суток, однако их гибель обычно наступает уже через неделю. Для последующей идентификации возбудителя применяют ИФА или реакцию нейтрализации с использованием антирабического иммуноглобулина.
В редких случаях применяют прижизненную диагностику у пациента. Материалом служат биоптаты кожи или отпечатки роговицы (исследуют с помощью РИФ). Также возможно выделение возбудителя из спинномозговой жидкости, слез или слюны путем заражения мышей, и определение антител методами РСК и ИФА.
Экстренная профилактика и первая помощь
Специфического лечения бешенства не существует — возможна только симптоматическая терапия. Спасти жизнь укушенному человеку может лишь своевременная профилактика. Успех обусловлен тем, что активный поствакцинальный иммунитет успевает выработаться до окончания инкубационного периода.
Тактика обработки раны:
- Немедленное и обильное промывание раны мыльным раствором.
- Антисептическая обработка краев раны спиртом или препаратами йода.
- Хирургическое иссечение краев раны.
- Важное правило: в первые 3 дня рану не зашивают.
За укусившим животным (если оно известно) устанавливается обязательное ветеринарное наблюдение сроком на 10 дней, чтобы исключить или подтвердить наличие у него бешенства.
Вакцинация (специфическая профилактика)
Специфическая иммунопрофилактика делится на профилактическую (до контакта, показана ветеринарам, собаколовам) и лечебно-профилактическую (постэкспозиционную, проводится после укуса).
- Вакцины. Сегодня применяют культуральные инактивированные препараты (вирус убивают УФ- или гамма-излучением). Также ведутся разработки генно-инженерных вакцин, содержащих гликопротеин G. Введение вакцины стимулирует клеточный иммунитет, выработку антител и интерферонов.
- Пассивная иммунизация. При тяжелых повреждениях или множественных укусах требуется немедленная защита. В таких случаях вводят антирабический иммуноглобулин, который создает пассивный иммунитет, защищающий пациента до момента выработки собственных антител в ответ на вакцинацию.
Исторически первую антирабическую вакцину создал Луи Пастер в 1885 году. Он получил так называемый «фиксированный» вирус путем 133 последовательных пассажей «уличного» вируса через мозг кролика. Возбудитель утратил вирулентность для человека, а его инкубационный период сократился до 7 дней. Для аттенуации спинной мозг зараженных кроликов высушивали над едким калием.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы строгие показания к пассивной иммунизации антирабическим иммуноглобулином?
Строгими показаниями к пассивной иммунизации антирабическим иммуноглобулином являются тяжелые повреждения и угроза заболевания с коротким инкубационным периодом. К ним относятся:
- Опасная локализация — укусы в максимально иннервированные участки (голова, лицо, шея, кисти, пучки пальцев, промежность, гениталии).
- Тяжелые раны — множественные, глубокие рваные раны, трансдермальные укусы или царапины с кровотечением.
- Ослюнения — любые ослюнения слизистых оболочек или поврежденной кожи.
- Особые контакты — повреждения, нанесенные дикими плотоядными, сельскохозяйственными животными, летучими мышами и грызунами.
Каковы основные отличия «фиксированного» вируса бешенства от дикого «уличного» вируса?
Основные отличия заключаются в изменении инкубационного периода и потере вирулентности после многократного пассирования.
| Признак | «Уличный» вирус | «Фиксированный» вирус |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Исходный | Сокращен до 7 дней |
| Вирулентность | Исходная | Утрачена для других видов, кроме кролика |
| Получение | Исходный дикий штамм | Последовательное пассирование через мозг кролика (133 пассажа) |
По какой схеме (в какие дни) вводится вакцина при экстренной постэкспозиционной профилактике бешенства?
При экстренной постэкспозиционной профилактике бешенства применяется строгая схема из шести внутримышечных инъекций. Вакцина вводится в дозе 1,0 мл в следующие дни после контакта:
- 0-й день — первая инъекция;
- 3-й день;
- 7-й день;
- 14-й день;
- 30-й день;
- 90-й день — бустерная доза.
Курс прекращают досрочно (после третьей инъекции), если животное остается здоровым в течение 10 суток наблюдения или лабораторно доказано отсутствие у него бешенства.
Какие конкретно коммерческие препараты антирабических вакцин применяются в медицинской практике?
В представленных материалах упоминается один конкретный препарат для специфической профилактики бешенства:
- КОКАВ — концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина, инактивированная.
Препарат вводится внутримышечно; вакцина может применяться самостоятельно или в составе комбинированного лечения вместе с антирабическим иммуноглобулином.
Для запоминания локализации телец Бабеша–Негри: «Мозг, Кора, Гиппокамп» — МКГ (Мозжечок [клетки Пуркинье], Кора больших полушарий, Гиппокамп).
Вопросы с занятий и экзамена
Заболевание всегда заканчивается летальным исходом при развитии клинических симптомов. Прижизненная диагностика сложна, а основной подтверждающий признак (тельца Бабеша–Негри) выявляют в тканях головного мозга.
Заболевание всегда заканчивается летальным исходом при развитии клинических симптомов. Прижизненная диагностика сложна, а основной подтверждающий признак (тельца Бабеша–Негри) надежнее всего выявлять в тканях головного мозга.
В чем суть постэкспозиционной профилактики?
Это введение антирабической вакцины (а при тяжелых укусах — и иммуноглобулина) уже после контакта с источником инфекции. Защита успевает сформироваться из-за длительного инкубационного периода вируса.
Сколько дней нужно наблюдать за укусившим животным?
Наблюдение за животным продолжается ровно 10 дней.
Зачем рану оставляют открытой в первые дни?
В первые 3 дня после укуса хирургические швы не накладывают, чтобы снизить риск развития инфекции в закрытой полости и обеспечить отток отделяемого.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования клеточного иммунитета при вакцинации
- Отличия 'фиксированного' вируса Пастера от 'уличного' штамма
- Роль гликопротеина G в разработке генно-инженерных вакцин
- Особенности методов окраски телец Бабеша–Негри (Туревича, Муромцева)
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и профилактика бешенства» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Рабдовирусы (бешенство)»
Весь раздел «Рабдовирусы (бешенство)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.