Основные паттерны по данным МРТ
Сосудистую деменцию разделяют на три главных типа в зависимости от того, какие структуры повреждены на томограммах:
- Поражение крупных сосудов (LVD). Множественные или одиночные инфаркты в корковых и подкорковых структурах. Особенно сильно когнитивные функции страдают, если инфаркт происходит в доминантном полушарии или затрагивает «стратегические» зоны: гиппокамп, таламокортикальные пути и парамедианный таламус.
- Поражение мелких сосудов (SVD). Наблюдается обширное вовлечение белого вещества (более 25%).
- Таламические лакунарные инфаркты. Двусторонние небольшие инфаркты в медиальных отделах таламуса.
Патология мелких сосудов (лейкоареоз)
Это наиболее часто встречающийся вариант сосудистой деменции. В большинстве случаев он связан с классическими сердечно-сосудистыми факторами риска (спорадический характер). Выделяют несколько подтипов:
- Сливные гиперинтенсивные зоны, занимающие больше четверти всего белого вещества.
- Множественные лакуны (минимум две) в базальных ганглиях и полуовальном центре.
- Поражения обоих таламусов.
Топография: Изменения локализуются в глубоких отделах белого вещества теменных и лобных долей, а также в базальных ганглиях и мосту. Важный дифференциально-диагностический признак: височные доли и субкортикальные U-образные волокна при спорадической форме остаются интактными.
Особенности МРТ-режимов при SVD
Для оценки сосудистой деменции используют разные режимы томографии, каждый из которых решает свою задачу:
- FLAIR: Оптимален для выявления мелких сосудистых патологий, чётко разделяя гиперинтенсивные участки белого вещества и гипоинтенсивные лакуны.
- T2-ВИ: Предпочтителен для оценки повреждений таламуса.
- DWI: Отлично визуализирует свежие лакунарные инфаркты в виде светлых (гиперинтенсивных) зон.
- T1-ВИ и КТ: Показывают участки с выраженной деструкцией мозговой ткани (выглядят тёмными). Чем сильнее деструкция, тем тяжелее клинические проявления деменции.
Генетические причины
Редкие формы сосудистой деменции обусловлены генетическими мутациями и имеют специфическую картину на МРТ:
- CADASIL (мутация гена notch-3): Проявляется мигренями и пресенильной деменцией. Уже на доклинической стадии видно поражение полюсов височных долей. Позже изменения захватывают U-образные волокна.
- Болезнь Фабри (Х-сцепленный дефицит $\alpha$-галактозидазы А): Причина инсультов у молодых мужчин. Специфический маркер — подушка таламуса светлая на T1 и тёмная на T2* (из-за кальцификации).
- Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА): Отложение $\beta$-амилоида в стенках артерий. Характерны долевые кровоизлияния и микрокровоизлияния. Последние видны только в режимах, чувствительных к магнитной восприимчивости (T2* GRE или SWI).
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими нейродегенеративными заболеваниями проводится дифференциальная диагностика сосудистой деменции по данным МРТ?
По данным источников, при дифференциальной диагностике сосудистой деменции учитывают следующие заболевания и признаки:
- Болезнь Альцгеймера (Alzheimer's disease, AD) — оценивается атрофия; у молодых пациентов гиппокамп может оставаться интактным, а патологические изменения доминируют в предклинье (precuneus), задней части поясной извилины и теменной коре.
- Лобно-височная деменция (Frontotemporal dementia, FTD) — выраженная асимметрия между полушариями, сопутствующая атрофия височных полюсов и лобных долей.
- Деменция с тельцами Леви — для молекулярной визуализации применяются дофаминергические трейсеры.
Поражение мелких сосудов также дифференцируют с CADASIL и рассеянным склерозом: при сосудистой деменции интактны височные доли и U-образные волокна.
Какие специфические МРТ-признаки характерны для болезни Бинсвангера?
Болезнь Бинсвангера (подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия) относится к деменции вследствие поражения мелких сосудов, для которой характерны следующие МРТ-признаки:
- Обширные поражения белого вещества — сливные гиперинтенсивные очаги на FLAIR, занимающие >25% глубокого белого вещества лобных и теменных долей.
- Множественные лакуны — наличие как минимум двух лакун в базальных ганглиях и полуовальном центре (centrum semiovale).
- Двусторонние поражения таламуса — небольшие инфаркты в обоих медиальных отделах.
Специфической топографической особенностью является то, что U-образные волокна и височные доли остаются интактными, при этом часто поражаются центральная часть моста и базальные ганглии.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой МРТ-режим лучше всего подходит для поиска микрокровоизлияний при ЦАА?
Микрокровоизлияния можно увидеть только на Т2* градиент-эхо (GRE) или на SWI (режим, взвешенный по магнитной восприимчивости).
В чем отличие поражения белого вещества при спорадической SVD и при CADASIL?
При спорадическом поражении мелких сосудов U-образные волокна и височные доли остаются интактными. При CADASIL поражаются полюса височных долей и U-образные волокна.
Какие зоны мозга называют «стратегическими» при инфарктах крупных сосудов?
К стратегически важным зонам, поражение которых ведет к деменции, относят гиппокамп, парамедианный таламус и таламокортикальные сети.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез отложения бета-амилоида при ЦАА и связь с болезнью Альцгеймера
- Дифференциальная диагностика SVD и рассеянного склероза
- Клиническая картина поражения доминантного полушария при LVD
- Системные причины сосудистой деменции (гипоксия, системные васкулиты)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сосудистая деменция» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.