Синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS)
Термин FBSS применяется исключительно к пациентам, которые перенесли вмешательство на поясничном отделе по поводу дегенеративных заболеваний (например, дискэктомии или фораминального стеноза), но у которых сохраняются болевой синдром и неврологический дефицит.
Причины патологии делятся на три группы:
- Предоперационные: неверное определение источника боли, психосоциальные факторы и повторные операции.
- Интраоперационные: ошибки техники, неадекватная или чрезмерная декомпрессия, а также операция на неверном уровне.
- Послеоперационные: остаточные грыжи, эпидуральный фиброз, стеноз и арахноидит.
Для выявления причин FBSS лучшим методом визуализации признана МРТ с контрастированием.
Дифференциальная диагностика: фиброз и рецидив грыжи
Важнейшей задачей лучевой диагностики является разделение эпидурального фиброза и рецидива грыжи диска с помощью Т1-ВИ с гадолинием.
| Признак | Эпидуральный фиброз | Рецидив грыжи диска |
|---|---|---|
| Накопление контраста | Раннее и равномерное | Не накапливает (или по периферии) |
| Контуры | Неправильные | Гладкие |
| Масс-эффект | Минимальный | Выраженный |
| Воздействие | Втягивает дуральный мешок | Сжимает и смещает мешок |
Постконтрастные снимки выполняются немедленно после инъекции, чтобы избежать ложного проникновения препарата в диск.
Осложнения металлоконструкций и псевдоартроз
Спинальные имплантаты служат только для временной поддержки и неизбежно разрушатся, если не сформируется костное сращение (osseous fusion). Факторы риска несрастания включают пожилой возраст, курение, диабет и остеопороз.
К основным проявлениям несостоятельности относятся:
- Переломы и миграция: поломка стержней, вырывание винтов, смещение или проседание межтеловых кейджей в позвоночный канал с компрессией нервных структур.
- Расшатывание винтов: на КТ выявляется зона периимплантатного просветления вокруг резьбы.
- Псевдоартроз: на функциональных пробах определяется угловая подвижность более 10 градусов или трансляция более 4 мм.
Инфекционные и другие поздние осложнения
Послеоперационные инфекции раны при задней фиксации проявляются скоплением жидкости с кольцевидным накоплением контраста в подкожных мягких тканях, при этом МР-сигнал от дисков и тел позвонков остается нормальным (без спондилодисцита).
К другим поздним изменениям относятся:
- Болезнь смежного сегмента: ускоренная дегенерация дисков и фасеточных суставов выше или ниже уровня спондилодеза из-за изменения биомеханики.
- Стерильный арахноидит: характеризуется слипанием нервных корешков и симптомом «пустого мешка» на Т2-ВИ.
- Послеоперационные синовиальные кисты: редкая находка, связанная с патологией желтой связки и дугоотростчатых суставов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие лучевые признаки характерны для послеоперационного спондилодисцита на МРТ?
Для послеоперационного спондилодисцита на МРТ характерно сочетанное поражение межпозвонкового диска и прилегающих тел позвонков.
- Изменения диска — снижение высоты, деструкция, утрата внутриядерной щели (intranuclear cleft), гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ.
- Изменения костной ткани — коллапс (collapse) тел позвонков, деструкция замыкательных пластинок (endplates).
- Отек костного мозга (hypointense marrow) — низкий сигнал на Т1-ВИ и высокий на Т2-ВИ/STIR.
- Контрастирование (contrast enhancement) — накопление препарата в диске, смежных позвонках и параспинальных мягких тканях.
Как отличить поверхностную инфекцию послеоперационной раны от эпидурального абсцесса на МРТ?
Дифференциальная диагностика основывается на оценке локализации патологического процесса и вовлечения смежных структур.
| Признак | Поверхностная инфекция раны | Эпидуральный абсцесс |
|---|---|---|
| Локализация | Подкожные и задние параспинальные мягкие ткани | Эпидуральное пространство |
| МР-картина | Сложное объемное образование (complex mass) | Гипоинтенсивное на Т1-ВИ и гиперинтенсивное на Т2/STIR скопление |
| Контрастирование | Интенсивное кольцевидное накопление (avid ring enhancement) | Данные в источниках обрываются |
| Смежные структуры | Сигнал от дисков и позвонков нормальный | Может быть осложнением спондилодисцита |
Каковы характеристики МР-сигнала от послеоперационной синовиальной кисты?
На магнитно-резонансной томографии синовиальная (юкстафасеточная) киста определяется как кистозное образование, исходящее из переднемедиальной поверхности фасеточного сустава.
- Т2-взвешенные изображения — содержимое кисты дает умеренно гиперинтенсивный сигнал.
- Периферия образования — визуализируется ободок низкого МР-сигнала.
Дополнительно может выявляться воспалительная реакция вокруг кисты, а также признаки кровоизлияния в ее полость, что приводит к быстрому увеличению размеров образования.
«Рубец рано и ровно разрешен» (эпидуральный фиброз накапливает контраст рано и равномерно, в отличие от рецидива грыжи).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)?
Это сохранение или появление боли и неврологических симптомов после операций на поясничном отделе позвоночника, выполняемых по поводу дегенеративных заболеваний.
Как отличить эпидуральный фиброз от рецидива грыжи на МРТ?
Используется МРТ с гадолинием на Т1-ВИ. Эпидуральный фиброз дает раннее и равномерное накопление контраста, в то время как рецидив грыжи контраст не накапливает (или имеет слабое периферическое усиление).
Какие лучевые признаки указывают на расшатывание транспедикулярных винтов?
На компьютерной томографии основным достоверным признаком нестабильности винтов является появление зоны периимплантатного просветления (ободка) вокруг их резьбы.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика болезни смежного сегмента
- Эпидуроскопия при отрицательных результатах МРТ
- Диагностические блокады перед ревизионными операциями
- Роль функциональных рентгенограммов в диагностике псевдоартроза
- Патогенез боли при эпидуральном фиброзе
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Послеоперационные изменения позвоночника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.