Принципы хирургии позвоночника
Хирургические вмешательства на позвоночнике преследуют три основные цели:
- Декомпрессия нервных структур (decompression of neural structures). Выполняется для удаления грыжевого выпячивания, расширения стенозированного канала или извлечения смещенных при переломе костных фрагментов.
- Стабилизация позвоночного столба (stabilisation of the spinal column). Необходима для купирования боли при движениях, обеспечения опоры после резекции костных структур и предотвращения деформаций.
- Удаление опухолей позвоночника (excision of spinal tumours).
Методы декомпрессии
Для освобождения нервных корешков и спинного мозга применяются различные виды резекции (часто комбинированные):
- Работа с диском: дискэктомия (discectomy) и микродискэктомия.
- Доступ к каналу: ламинотомия (удаление краев дужки), гемиламинэктомия (односторонняя резекция дужки), флавэктомия (иссечение желтой связки).
- Расширение канала: ламинопластика (остеотомия дужки с формированием зазора), двусторонняя ламинэктомия (полное удаление задних структур — «снятие крыши»), фасетэктомия (иссечение дугоотростчатого сустава).
- Декомпрессия корешков: фораминотомия (в зоне межпозвонкового отверстия).
- Обширные резекции (при травмах и опухолях): педикулэктомия (резекция ножек дуги), корпэктомия (резекция тела позвонка), вертебрэктомия (удаление всего позвонка).
Проверьте себя по темеЗадания из банка курса «Лучевая диагностика» — ответ и разбор сразу.
Стабилизация и костная пластика
Стабилизация достигается за счет инструментализации (установка трансламинарных, транспедикулярных винтов, стержней, пластин, крючков) и костной пластики. Главное правило: металлоконструкции служат временным каркасом до момента формирования непрерывного костного сращения (bone fusion).
Материалы для спондилодеза:
- Аутотрансплантаты: берутся у самого пациента (гребень подвздошной кости, большеберцовая или малоберцовая кости). Губчатая крошка стимулирует остеогенез, кортикальная кость дает опору.
- Аллотрансплантаты: донорские ткани (бедренные кольца, малоберцовые распорки).
- Синтетические заменители: рекомбинантный костный морфогенетический белок (BMP), деминерализованный костный матрикс (DBX), керамика.
- Синтетические кейджи: заменяют кортикальную кость при межтеловом спондилодезе. Бывают металлическими (титан) и неметаллическими рентгенопрозрачными (PEEK, полимолочная кислота, углерод). Полость кейджа заполняется костной крошкой.
Лучевая картина после операций
Хирургические доступы могут быть передними, задними и комбинированными. На рентгенограммах и КТ можно оценить тип вмешательства:
- При корпэктомии (например, по поводу хордомы) визуализируется массивный аутотрансплантат (часто из гребня подвздошной кости), зафиксированный передней пластиной и задними винтами со стержнями.
- При ACDF (передняя шейная дискэктомия и спондилодез) в межтеловом пространстве виден кортикальный трансплантат или кейдж.
- При поясничных межтеловых спондилодезах (PLIF, TLIF) визуализируются кейджи. Если кейдж рентгенонегативный (radiolucent cage), его положение определяется по встроенным металлическим маркерам (рентгеноконтрастным точкам/штифтам).
- Задний спондилодез часто сопровождается укладкой измельченной костной крошки (bone chips) кзади от элементов фиксирующей конструкции.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды межтелового спондилодеза применяются на поясничном уровне?
На поясничном уровне применяются передний, задний, трансфораминальный, прямой боковой и косой боковой виды межтелового спондилодеза.
- Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) — обладает наибольшими корригирующими возможностями (до 15-20° на сегмент).
- Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) — имеет наименьшие возможности коррекции (около 7°).
- Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) — также характеризуется наименьшими возможностями коррекции.
- Прямой боковой межтеловой спондилодез (DLIF) — обеспечивает умеренные возможности в сагиттальной плоскости и хорошие во фронтальной.
- Косой боковой межтеловой спондилодез (OLIF) — аналогичен DLIF по своим корригирующим характеристикам.
Какие лучевые признаки указывают на нестабильность установленной транспедикулярной металлоконструкции?
Основным лучевым признаком расшатывания установленной транспедикулярной металлоконструкции является наличие зоны периимплантатного просветления вокруг резьбы винтов.
- Компьютерная томография (КТ) используется для выявления периимплантатного просветления (peri-implant lucency), являющегося признаком расшатывания винтов.
- Рентгенография позволяет оценивать миграцию, расшатывание и поломку металлоконструкций.
- Функциональные пробы (сгибание/разгибание) применяются для оценки подвижности в зоне спондилодеза и выявления нестабильности или псевдоартроза.
- К признакам поздней несостоятельности также относятся перелом элементов конструкции, миграция имплантата и прогрессирующее нарушение соосности.
Что-то непонятно? Спросите нейросетьAI-тьютор прочитал материал по теме «Оперированный позвоночник» и объяснит простыми словами.
Что ещё разобрать по теме
- Интраоперационные и периоперационные осложнения
- Ранние осложнения хирургии позвоночника
- Поздние осложнения и несостоятельность конструкций
- Методы визуализации послеоперационного позвоночника
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оперированный позвоночник» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Хирургические доступы к позвоночникуТранспедикулярные винтыСпинальная эпидуральная гематомаПсевдоменингоцелеПослеоперационные изменения позвоночника
Весь раздел «Позвоночник»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.