Воспалительные заболевания и полипоз
Синуситы. Вторичный синусит может развиться из-за радикулярной кисты, исходящей из небного корня верхнего моляра. Грибковое поражение на КТ характеризуется высокой плотностью содержимого и способно разрушать костные стенки, угрожая зрительному нерву (nervus opticus).
Назальный полипоз. Возникает на фоне хронического риносинусита. Полипы обычно множественные, двусторонние, локализуются в средних носовых ходах, на крыше полости носа и в решетчатом лабиринте, блокируя пути оттока. У детей при полипозе обязательно исключают муковисцидоз.
Антрохоанальный полип. Одиночное образование в форме гантели. Растет из верхнечелюстной пазухи через соустье в полость носа, а затем через хоаны спускается в носоглотку. Чаще встречается у молодых взрослых.
Мукоцеле. Представляет собой расширенную пазуху с истонченными гладкими стенками (в 90% случаев — лобную или решетчатую). Протекает безболезненно, пока не возникает масс-эффект (экзофтальм, головная боль). При инфицировании может вызвать остеомиелит и субпериостальный абсцесс — так называемую опухоль Потта. На МРТ содержимое мукоцеле дает гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях.
Доброкачественные новообразования
Остеома. Плотное костное образование на широком основании или ножке, чаще всего обнаруживаемое в лобной пазухе (80%). Растет медленно. Хирургическое вмешательство показано, если опухоль блокирует дренаж или занимает более половины объема пазухи.
Инвертированная папиллома. Вызывает одностороннюю обструкцию носа. На КТ имеет дольчатый контур (в 10% случаев виден кальцинат в месте прикрепления), на МРТ — характерный «мозговидный» паттерн. Требует обязательной субпериостальной резекции для предотвращения рецидива.
Юношеская ангиофиброма. Встречается у мальчиков-подростков и проявляется обильными носовыми кровотечениями. Доброкачественная, но местнодеструктирующая опухоль исходит из клиновидно-небного отверстия, расширяет крыловидно-небную ямку и разрушает основание черепа. Перед операцией обязательна МРТ с контрастом и эмболизация питающих сосудов.
Злокачественные опухоли
Злокачественные новообразования пазух долго растут бессимптомно в полых пространствах. Ранние признаки маскируются под хронический синусит: односторонняя боль, выделения, обструкция. Поздние симптомы включают экзофтальм, снижение зрения, слезотечение, тризм и нарушение чувствительности в зоне иннервации второй ветви тройничного нерва.
- Самый частый гистологический тип (65–70%) — плоскоклеточный рак.
- Реже встречаются аденокарцинома, лимфома, меланома и саркома.
- Эстезионейробластома (ольфакторная нейробластома) — редкая опухоль, заполняющая обонятельную нишу. На МРТ часто имеет форму гантели с внутричерепным компонентом и сопровождается образованием перитуморальной кисты.
Для стадирования и оценки прорастания в орбиту или полость черепа методом выбора является мультипланарная МРТ с гадолинием и подавлением сигнала от жира. Важно отличать разрушение бумажной пластинки (lamina papyracea) на КТ от истинного прорастания через орбитальную надкостницу, которое лучше видно на МРТ.
Анатомия полости рта и иннервация языка
Полость рта ограничена твердым небом сверху, щеками латерально, дном снизу и губами спереди. Сзади она переходит в ротоглотку на уровне задней трети языка.
Иннервация языка:
- Двигательная: осуществляется ипсилатеральным подъязычным нервом (XII пара). Исключение составляет небно-язычная мышца, которую иннервирует блуждающий нерв (X пара).
- Чувствительность передних 2/3: обеспечивает язычный нерв (nervus lingualis), ветвь нижнечелюстного нерва (V3).
- Вкусовая иннервация передних 2/3: барабанная струна (chorda tympani), ветвь лицевого нерва (VII пара).
- Вкус и чувствительность задней трети: языкоглоточный нерв (IX пара).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие анатомические структуры поражает юношеская ангиофиброма при местнодеструктирующем росте?
Юношеская ангиофиброма при местнодеструктирующем росте поражает структуры основания черепа и полости носа. Опухоль разрушает и вовлекает следующие анатомические образования:
- Клиновидно-небное отверстие (sphenopalatine foramen) — является местом исхода новообразования.
- Крыловидно-небная ямка (PPF) — расширяется по мере роста опухоли.
- Медиальная крыловидная пластинка (medial pterygoid plate) — подвергается эрозии.
- Клиновидная кость (sphenoid) — разрушается в области апертуры крыловидного канала (vidian canal aperture).
Также образование активно распространяется в полость носа, заполняя и расширяя ее.
С какими патологиями следует дифференцировать одиночное образование в верхних отделах полости носа?
Одиночное образование в верхних отделах полости носа требует тщательной оценки переднего основания черепа для исключения менингоцеле, энцефалоцеле или синоназальной неоплазии.
Какие конкретно мышцы языка иннервируются подъязычным нервом (XII пара)?
Подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII пара) обеспечивает двигательную иннервацию подбородочно-язычной мышцы (m. genioglossus), шилоязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцы. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) иннервируется блуждающим нервом (X пара), а не подъязычным.
Как запомнить иннервацию передних 2/3 языка: общую чувствительность (боль, тепло) обеспечивает суровый тройничный нерв (V пара), а тонкие вкусовые ощущения передает изящная барабанная струна (chorda tympani) от лицевого нерва (VII пара).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему полип в верхних отделах полости носа требует особого внимания?
Под маской такого полипа может скрываться менингоэнцефалоцеле — пролабирование мозговых оболочек и ткани мозга (например, прямой извилины) через дефект переднего основания черепа.
В каких случаях при носовом кровотечении нужна лучевая диагностика?
В большинстве случаев визуализация не требуется. КТ-ангиография в артериальную фазу показана только при тяжелых, неконтролируемых или рецидивирующих кровотечениях для поиска источника и последующей эмболизации.
Как отличить антрохоанальный полип по данным КТ?
Он имеет характерную форму гантели: заполняет верхнечелюстную пазуху, выходит через расширенное соустье в полость носа и распространяется кзади через хоаны в носоглотку.
Что ещё разобрать по теме
- КТ-анатомия остиомеатального комплекса и путей оттока
- Дифференциальная диагностика грибкового и бактериального синусита
- Оценка инвазии орбиты и основания черепа при злокачественных опухолях
- Техника селективной эмболизации при тяжелых носовых кровотечениях
- МРТ-семиотика редких опухолей (эстезионейробластома, меланома)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Околоносовые пазухи и полость носа» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.