Склеродермия и синдром CREST
При склеродермии (системном склерозе) происходит избыточное отложение коллагена. На рентгенограммах это проявляется изменениями мягких тканей и костей, но без деструкции самих суставов.
Ключевые рентгенологические находки:
- Кальциноз мягких тканей: аморфные отложения, чаще всего на пальцах кистей.
- Акроостеолиз: резорбция бугристостей ногтевых фаланг (особенно I, II и III пальцев кисти). Также резорбция может затрагивать угол нижней челюсти и ребра.
- Атрофия: истончение мягких тканей над дистальными фалангами и сгибательные контрактуры.
Эрозии суставов для склеродермии не характерны, но артропатия часто сопровождается остеопенией.
Дерматомиозит и полимиозит
Эти заболевания поражают скелетные мышцы, а дерматомиозит — еще и кожу.
Главный рентгенологический признак — обширная кальцификация подкожных тканей вдоль мышечных групп и фасций. Наиболее типичная локализация — проксимальные отделы нижних конечностей (бедра) и таз.
Суставы вовлекаются редко: на рентгенограммах может определяться лишь периартикулярная остеопения или отек. Для оценки состояния самих мышц (отек, жировая инфильтрация, атрофия) предпочтительнее использовать МРТ.
Системная красная волчанка (СКВ)
Артропатия при СКВ встречается у большинства пациентов. Чаще всего страдают кисти и лучезапястные суставы. Основная находка — синовит, который лучше всего визуализируется на УЗИ или МРТ.
Специфические признаки на рентгенограммах:
- Деформирующая неэрозивная артропатия: эрозии не типичны (их наличие указывает на перекрестный синдром с ревматоидным артритом).
- Обратимость деформаций: подвывихи (например, локтевая девиация пястно-фаланговых суставов) и переразгибание пальцев вызваны слабостью связок. При укладке пациента для снимка эти смещения могут вправляться, и сустав выглядит нормальным.
- Остеонекроз: часто поражаются головки бедренной и плечевой костей.
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)
Болезнь Форестье (DISH) — заболевание пожилых людей, проявляющееся выраженной оссификацией энтезисов (мест прикрепления связок к кости).
Классическая картина наблюдается в позвоночнике (чаще в грудном отделе Th7–Th12):
- «Сливающаяся» оссификация переднебоковой поверхности как минимум 4 смежных позвонков.
- Высота межпозвонковых дисков сохранена (в отличие от остеоартроза).
- Отсутствие анкилоза фасеточных суставов и поражения крестцово-подвздошных сочленений (в отличие от болезни Бехтерева).
- Оссификация чаще идет по передне-правой поверхности (пульсация аорты слева подавляет рост костной ткани).
Заболевание протекает с минимальной клиникой, но иногда гиперостоз в шейном отделе вызывает дисфагию.
Гемофилическая артропатия
Поражение суставов при гемофилии (А и В) возникает из-за повторяющихся внутрисуставных кровотечений. Кровь вызывает воспаление синовии, что запускает цикл деструкции.
Рентгенологические стадии и признаки:
- Острый гемартроз и гиперемия ведут к околосуставному остеопорозу. У детей хроническая гиперемия вызывает преждевременное закрытие зон роста и гипертрофию эпифизов.
- Хронический синовит приводит к потере хряща (сужение щели) и эрозиям.
- Развивается вторичный остеоартроз: субхондральные кисты, остеофиты, склероз.
Специфическими признаками считаются расширение межмыщелковой вырезки коленного сустава и увеличение блоковидной вырезки локтевого сустава. Для ранней диагностики (выявления крови, синовита, гемосидерина) применяются УЗИ и МРТ.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие рентгенологические признаки характерны для поражения легких при системной склеродермии?
Для поражения легких при системной склеродермии характерны признаки фиброза, выявляемые на компьютерной томографии высокого разрешения. Основные рентгенологические проявления включают:
- Периферические ретикулярные затемнения (reticular opacities) — типичный признак фиброза.
- Симптом «матового стекла» (ground-glass attenuation) — ассоциирован с тракционными бронхоэктазами.
- «Сотовое легкое» (honeycomb destruction) — встречается редко.
Изменения преимущественно локализуются в нижних долях легких.
Какие изменения на МРТ мышц характерны для активной фазы дерматомиозита?
Для активной фазы дерматомиозита на МРТ характерны признаки отека мягких тканей и мышц:
- Отек мягких тканей — может визуализироваться на Т1-взвешенных изображениях.
- Отек мягких тканей и мышц — более четко определяется в режиме STIR с подавлением сигнала от жировой ткани.
- Перифасцикулярная жидкость (perifascicular fluid) — также лучше выявляется в режиме STIR.
Какие ультразвуковые признаки синовита выявляются при системной красной волчанке?
При системной красной волчанке УЗИ используется для выявления синовита, однако конкретные эхографические признаки в источниках не детализированы. Известно, что для диагностики применяется ультразвуковое исследование в режиме энергетического допплера. Этот метод выступает дополнением к клиническому осмотру и позволяет подтвердить наличие синовита, а также сопутствующего теносиновита в сложных клинических ситуациях.
CREST-синдром при склеродермии: Calcinosis (кальциноз), Raynaud (синдром Рейно), Esophageal dysmotility (пищевод), Sclerodactyly (склеродактилия), Telangiectasia (телеангиэктазии).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем артропатия при СКВ отличается от ревматоидного артрита на рентгене?
При СКВ артропатия носит неэрозивный характер, а деформации (вызванные слабостью связок) часто обратимы и могут не визуализироваться на снимке из-за правильной укладки руки.
В чем главное рентгенологическое отличие болезни Форестье (DISH) от остеохондроза?
При DISH формируются костные «мостики» как минимум между 4 позвонками, при этом высота межпозвонковых дисков остается относительно сохранной.
Какие изменения на рентгене пальцев типичны для склеродермии?
Наиболее характерны акроостеолиз (резорбция ногтевых фаланг) и аморфный кальциноз мягких тканей без деструкции самих суставов.
Что ещё разобрать по теме
- Ревматическая лихорадка и артропатия Жакку
- Смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD)
- МРТ-семиотика внутримышечных гематом при гемофилии
- Дифференциальная диагностика кальциноза мягких тканей
- Осложнения болезни Форестье: дисфагия и механические блоки
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика заболеваний соединительной ткани» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.