Что такое анкилозирующий спондилит?
Анкилозирующий спондилит (часто называемый болезнью Бехтерева) относится к группе спондилоартропатий, наряду с псориатическим, реактивным и энтеропатическим артритами.
Заболевание дебютирует воспалительной болью в спине и чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей, имеющих антиген HLA-B27. Основная мишень патологического процесса — осевой скелет (крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник), однако у трети пациентов поражаются и периферические суставы (в частности, тазобедренные и плечевые).
Патогенез и изменения в позвоночнике
В основе поражения позвоночника при АС лежит энтезит — воспаление мест прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к кости.
В дисковертебральном сегменте воспаление первоначально захватывает места прикрепления периферических волокон фиброзного кольца (волокна Шарпея). С развитием заболевания формируются типичные очаги:
- Повреждения Романуса (Romanus lesions) — склеротические изменения в углах тел позвонков, которые на боковой рентгенограмме выглядят как «сияющие» углы. В дальнейшем на этих местах формируются тонкие, вертикально ориентированные костные мостики — синдесмофиты.
- В сочетании с оссификацией передней продольной связки тела позвонков приобретают характерную «квадратную» форму.
Лучевая диагностика: от ранних признаков к анкилозу
Выбор метода визуализации зависит от стадии заболевания:
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Является золотым стандартом для ранней диагностики. МРТ способна выявить самый первый признак заболевания — субхондральный отек костного мозга в крестцово-подвздошных сочленениях и углах позвонков еще до появления рентгенологических изменений.
- Традиционная рентгенография и КТ: Демонстрируют более поздние структурные изменения. На снимках визуализируются эрозии, сужение суставных щелей, склероз, а в дальнейшем — остеопролиферация (синдесмофиты).
- «Бамбуковый позвоночник» (bamboo spine): Классическая картина на поздних стадиях, отражающая полное сращение тел позвонков и сакроилиакальных суставов.
Осложнения со стороны позвоночника
Анкилозированный («сросшийся») позвоночник парадоксальным образом становится крайне хрупким. На фоне заболевания часто развивается остеопения.
- Переломы: Ригидный позвоночник сильно подвержен травмам. Поперечные переломы через анкилозированные участки (особенно в шейном отделе, например C6/C7) в высшей степени нестабильны.
- Повреждение Андерссона (Andersson lesion): Если большая часть позвоночника срослась, движения концентрируются в оставшихся подвижных сегментах. Это приводит к локальному воспалительному повреждению, которое на рентгене можно ошибочно принять за инфекционный спондилодисцит (из-за неровности контуров и склероза).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие рентгенологические стадии сакроилиита выделяют при болезни Бехтерева?
При болезни Бехтерева описывают ранние, поздние и конечные изменения сакроилиита:
- Ранний признак — на МРТ выявляется субхондральный отек костного мозга.
- Поздние изменения — на традиционной рентгенографии и КТ выявляются эрозивные изменения и субхондральный склероз.
- Конечная стадия — при отсутствии лечения изменения прогрессируют в полный костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Для постановки достоверного диагноза критерием является наличие двустороннего сакроилиита II–IV стадии в сочетании с любым из трех клинических признаков.
Чем отличаются синдесмофиты при анкилозирующем спондилите от остеофитов при деформирующем спондилезе?
Синдесмофиты при анкилозирующем спондилите отличаются от остеофитов прежде всего формой и направлением роста:
| Признак | Синдесмофиты | Остеофиты |
|---|---|---|
| Ориентация | Вертикальная | Не указана в источниках |
| Толщина | Тонкие | Не указана в источниках |
Первоначально синдесмофиты визуализируются как тонкие костные выросты, развивающиеся в местах повреждений Романуса — склероза углов тел позвонков. Вертикальная ориентация и тонкость помогают отличить их от остеофитов. В дальнейшем они формируют мостиковидные структуры, приводя к симптому «бамбукового позвоночника».
Какие внесуставные проявления характерны для анкилозирующего спондилита?
Для анкилозирующего спондилита характерна полиорганная патология и развитие следующих внесуставных проявлений:
- Поражение органов зрения — встречается примерно у трети больных (ирит, увеит, эписклерит).
- Поражение почек — развитие амилоидоза почек, который осложняется почечной недостаточностью и уремией.
- Поражение сердечно-сосудистой системы — чаще всего протекает в виде аортита, что может привести к развитию аортальных и митральных пороков.
- Поражение системы органов дыхания — опосредованное поражение из-за ограничения экскурсии грудной клетки, предрасполагающее к респираторным заболеваниям и туберкулезу.
- Энтезопатии — боли в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенного апоневроза.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое повреждения Романуса (Romanus lesions)?
Это склеротические изменения в углах тел позвонков в местах прикрепления волокон Шарпея, возникающие из-за энтезита. На рентгенограммах они выглядят как «сияющие» углы.
Почему при анкилозирующем спондилите высок риск переломов позвоночника?
Из-за развития остеопении и формирования тотального анкилоза позвоночник становится ригидным (теряет амортизирующие свойства), что делает его крайне уязвимым даже для незначительных травм.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические признаки поражения периферических суставов при АС
- Сравнение синдесмофитов при АС и псориатическом артрите
- Дифференциальная диагностика АС и дегенеративных заболеваний позвоночника на МРТ
- Особенности поражения плечевого и тазобедренного суставов при АС
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анкилозирующий спондилит» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.