Острая травма и синдром средней аорты
Острое травматическое повреждение аорты требует быстрого эндоваскулярного вмешательства — установки стент-графта (например, с перекрытием a. subclavia sinistra). На контрольных снимках (КТ с 3D-реконструкцией и в проекции максимальной интенсивности — MIP) визуализируется полный тромбоз выключенного участка и его сморщивание.
К редким патологиям относится синдром средней аорты (midaortic syndrome), для которого характерно сужение грудного или брюшного отделов. Его причины:
- Врожденная коарктация аорты (congenital aortic coarctation). В некоторых случаях она сопутствует фетальному алкогольному синдрому (сочетаясь с умственной отсталостью).
- Нейрофиброматоз (neurofibromatosis). При УЗИ брюшной полости у таких пациентов (часто с артериальной гипертензией и пятнами «кофе с молоком») выявляется неровность контуров аорты и стеноз устий крупных ветвей, например, верхней брыжеечной артерии.
КТ-семиотика поражений стенки
Компьютерная томография позволяет выявить специфические изменения стенки грудной нисходящей аорты:
- Острый аортит (acute aortitis): на аксиальных срезах видно циркулярное утолщение стенки, которое активно накапливает контраст. На бесконтрастных сканах стенка выглядит гиперденсной.
- Интрамуральная гематома (intramural haematoma): проявляется типичным серповидным утолщением аортальной стенки.
Гранулематозный васкулит (Болезнь Такаясу)
Болезнь Такаясу (Takayasu disease) — это хроническое воспаление аорты, ее ветвей и легочных артерий неизвестной этиологии. Патология чаще поражает молодых взрослых и имеет выраженную расовую и географическую вариабельность (ассоциирована с HLA-антигенами). У женщин встречается чаще: соотношение в Японии 9:1, а в Индии 1.3:1.
Патоморфология:
- Ранняя стадия: воспаление локализуется вокруг vasa vasorum в средней (tunica media) и наружной (tunica adventitia) оболочках сосуда.
- Поздняя стадия: развивается узловой фиброз всех слоев; интима (tunica intima) может полностью перекрыть просвет.
На поздних стадиях рентгенологически определяются неровности контуров, окклюзии или дилатации. Важно дифференцировать заболевание с атеросклерозом, хотя у пожилых пациентов вторичные атеросклеротические изменения могут наслаиваться на васкулит.
Особенности поражения и классификация
Локализация артериита Такаясу зависит от региона: в Японии чаще страдает дуга аорты, в Корее и Индии — торакоабдоминальный отдел. Инфраренальный отдел и подвздошные сосуды обычно не вовлекаются.
Ангиографическая классификация:
- Тип I: вовлечена дуга аорты и ее ветви.
- Тип II: поражена грудоабдоминальная аорта и ее ветви.
- Тип III: сочетанное поражение (Тип I + Тип II).
- Тип IV: дополнительное вовлечение легочных артерий.
Характерные признаки:
- Отсутствие выраженной сети межреберных коллатералей (в отличие от коарктации). Это связано с тем, что диффузное поражение интимы блокирует устья (ostia) межреберных сосудов.
- Мешотчатые (saccular) или веретенообразные (fusiform) аневризмы возникают в 2–26% случаев (часто вместе со стенозами). Изолированные аневризмы редки (1–2%).
- Возможен кальциноз интимы.
- Псевдоаневризмы или диссекции (dissection) встречаются крайне редко.
Основными методами диагностики стали КТ, УЗИ и МР-ангиография. ПЭТ с ФДГ применяется для выявления очагов активного воспаления, особенно при лихорадке неясного генеза.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие патологии приводят к развитию синдрома средней аорты?
К развитию синдрома средней аорты приводят врожденная коарктация аорты, нейрофиброматоз 1 типа и синдром Аладжилля.
- Врожденная коарктация аорты (Congenital aortic coarctation) — очень редкая причина, характеризующаяся сужением аорты в грудном или брюшном отделе.
- Нейрофиброматоз 1 типа (Von Recklinghausen disease) — сопровождается развитием сосудистых аномалий, при которых сосуды окружены нейрофиброматозной или ганглионевроматозной тканью в адвентиции.
- Синдром Аладжилля (Alagille syndrome) — мультисистемное заболевание.
Какие типы болезни Такаясу выделяют по ангиографической классификации?
По ангиографической классификации выделяют четыре типа артериита Такаясу в зависимости от локализации поражения.
- Тип I — вовлечение дуги аорты и ее ветвей.
- Тип II — вовлечение грудоабдоминальной аорты и ее ветвей.
- Тип III — сочетанное поражение, включающее изменения типов I и II.
- Тип IV — вовлечение легочных артерий (pulmonary arteries) в дополнение к любому из вышеперечисленных типов.
Какие методы лучевой диагностики применяются для выявления очагов активного воспаления при болезни Такаясу?
Для выявления очагов активного воспаления при болезни Такаясу применяются методы, оценивающие изменения стенки сосуда и накопление радиофармпрепаратов.
- ПЭТ с ФДГ (FDG PET) — визуализирует повышенное накопление радиофармпрепарата в пораженных сосудах, что особенно полезно при лихорадке неясного генеза.
- МРТ с контрастным усилением и МР-ангиография (MRA) — предоставляют детальную информацию об изменениях стенки сосуда.
- КТ и УЗИ — также относятся к основным методам диагностики и мониторинга.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать болезнь Такаясу на поздних стадиях?
Болезнь Такаясу необходимо дифференцировать в первую очередь с атеросклерозом аорты. Заболевания различаются по клиническим и морфологическим признакам. Дифференциальная диагностика основывается на типичной ангиографической морфологии, анамнезе и наличии конституциональных симптомов, указывающих на системное заболевание. Процесс может быть затруднен тем, что у пожилых пациентов с артериитом Такаясу могут возникать вторичные атеросклеротические изменения.
Стеноз каких ветвей брюшной аорты чаще всего выявляется при нейрофиброматозе?
При нейрофиброматозе чаще всего выявляется стеноз почечных и мезентериальных артерий.
- Почечные артерии — поражаются наиболее часто, что может приводить к развитию реноваскулярной артериальной гипертензии.
- Мезентериальные артерии — на УЗИ может визуализироваться стеноз в устье верхней брыжеечной артерии (superior mesenteric artery).
Также у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа возможно сужение и неровность контуров самой брюшной аорты.
Какие параметры и возможные осложнения оценивают на контрольной КТ после установки стент-графта в аорту?
На контрольной КТ после установки стент-графта оценивают целостность устройства, состояние выключенного из кровотока повреждения и наличие подтеканий.
- Тромбоз повреждения — визуализируется полный тромбоз выключенного участка с его почти полным сморщиванием.
- Целостность устройства — требует длительного наблюдения для контроля состояния стент-графта.
- Эндолик 2 типа — осложнение, при котором происходит ретроградное заполнение аневризматического мешка из коллатеральных ветвей.
- Размер аневризматического мешка (aneurysmal sac expansion) — его увеличение является показанием к оперативному вмешательству.
Классификацию артериита Такаясу легко запомнить «сверху вниз»: Тип I — дуга (верх), Тип II — грудоабдоминальный отдел (низ), Тип III — всё вместе, Тип IV — дополнительно легочные артерии.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ выглядит острая интрамуральная гематома аорты?
Она визуализируется как типичное серповидное утолщение стенки аорты на аксиальных срезах.
Почему при болезни Такаясу редко образуются межреберные коллатерали?
Диффузное поражение интимы при этом васкулите перекрывает устья (ostia) межреберных артерий, что препятствует формированию коллатерального кровотока.
Какие отделы аорты обычно не поражаются при артериите Такаясу?
Инфраренальный отдел брюшной аорты, а также подвздошные сосуды и нижняя брыжеечная артерия вовлекаются редко.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика артериита Такаясу и атеросклероза
- Оценка стент-графтов на КТ-ангиографии
- УЗ-признаки нейрофиброматоза брюшной аорты
- Роль ПЭТ с ФДГ в диагностике системных васкулитов
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика поражений нисходящей аорты» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.