Топография и клетчаточные пространства
Почки расположены в забрюшинном пространстве, а именно — в околопочечном пространстве (perirenal space). Это пространство ограничено тонким слоем соединительной ткани — фасцией Героты (Gerota fascia). Фасция Героты иногда разделяется на заднюю фасцию Цукеркандля и латерокональную фасцию. Она плотно прилежит к надпочечникам сверху и охватывает почечную ножку (сосуды, лимфатическую и собирательную системы).
Внутри околопочечного пространства проходят тонкие соединительнотканные перегородки — септы Кумина. При патологических процессах (например, воспалении) они могут утолщаться, что на снимках выглядит как тяжистость паранефральной клетчатки (perinephric stranding). Околопочечные пространства сообщаются между собой, с забрюшинным сосудистым компартментом и с «голым полем» печени.
Сосудистая анатомия
Топография элементов корня почки спереди назад подчиняется строгому правилу: спереди располагаются почечные вены (v. renalis), за ними — почечные артерии (a. renalis), и позади всех — почечные лоханки (pelvis renalis).
Венозный отток имеет особенности: ипсилатеральные надпочечниковые и гонадные вены могут впадать в переднюю и заднюю ветви почечной вены, что является вариантом нормы. Среди случайных находок на МРТ или КТ нередко встречается ретроаортальная левая почечная вена. Артериальное кровоснабжение также вариабельно: часто выявляются добавочные (двойные) почечные артерии.
Собирательная система
Собирательная система почки начинается с 10–14 вогнутых малых чашечек (minor calyces). Они ограничены по краям углами свода (forniceal angles). Малые чашечки сливаются, образуя верхние, средние и нижние большие чашечки (major calyces), которые переходят в почечную лоханку (renal pelvis).
Лоханка может находиться целиком внутри почечного синуса или частично выступать за его пределы (экстраренальная лоханка). С возрастом, при атрофии почки или приеме стероидов в почечном синусе может разрастаться жировая ткань — это состояние называется липоматозом почечного синуса.
Мочеточники и мочевой пузырь
Мочеточники (ureters) имеют три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при пересечении подвздошных сосудов и при входе в малый таз. На рентгенограммах они проецируются вдоль передней поверхности большой поясничной мышцы, а расстояние между ними на уровне позвонка L3 должно превышать 5 см.
Мочевой пузырь состоит из покрытой брюшиной верхушки, дна, шейки и нижнелатеральных поверхностей. Важным ориентиром является мочепузырный треугольник, который ограничен устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры. Отток мочи из пузыря у мужчин происходит через уретру, в задней части которой (простатический отдел) располагается семенной бугорок и простатическая маточка (остаток мюллерова протока).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ветви отходят от почечной артерии до ее вхождения в ворота почки?
До вхождения в ворота почки от почечной артерии отходят ветви, направляющиеся вверх и вниз к соседним структурам. К ним относятся:
- Нижние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales inferiores) — тонкие сосуды, идущие вверх.
- Мочеточниковые ветви (rr. ureterici) — сосуды, направляющиеся вниз.
Из каких анатомических сегментов состоит почка?
Почка состоит из пяти анатомических сегментов, формируемых ветвлением передней и задней ветвей почечной артерии. Выделяют следующие сегменты:
- Верхний (a. segmenti superioris) — кровоснабжается передней ветвью.
- Верхний передний (a. segmenti anterioris superioris) — кровоснабжается передней ветвью.
- Нижний передний (a. segmenti anterioris inferioris) — кровоснабжается передней ветвью.
- Нижний (a. segmenti inferioris) — кровоснабжается передней ветвью.
- Задний (a. segmenti posterioris) — кровоснабжается задней ветвью.
Какие органы прилежат к передней поверхности правой почки?
К передней поверхности правой почки прилежат органы брюшной полости, отделенные от нее предпочечной фасцией (fascia prerenalis) и рыхлой клетчаткой. К ним относятся:
- Печень — прилежит к верхнему полюсу.
- Ободочная кишка — правый изгиб прилежит снаружи.
- Двенадцатиперстная кишка — нисходящая часть прилежит к воротам и медиальному краю.
Каковы нормальные размеры почки (длина, ширина, толщина) по данным УЗИ у взрослых?
Нормальная длина почки у взрослых составляет 12–14 см, при этом разница в длине между правой и левой почкой не должна превышать 2 см. Ультразвуковое исследование имеет тенденцию недооценивать длину органа. Информации о нормальной ширине и толщине почки в источниках не представлено.
Для запоминания расположения элементов почечной ножки спереди назад используйте правило В-А-Л: Вена — Артерия — Лоханка.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое фетальная дольчатость почки?
Это неровный, дольчатый контур почки на стыке почечных долей. В норме она хорошо видна у детей до 5 лет. Если она сохраняется у взрослых, это считается вариантом нормы.
С чем сообщается околопочечное пространство?
Околопочечные пространства сообщаются между собой по средней линии, с забрюшинным сосудистым пространством, а также с «голым полем» печени.
Как выглядит воспаление в околопочечной клетчатке на КТ?
Воспаление проявляется утолщением септ Кумина — рентгенологическим симптомом, известным как «тяжистость паранефральной клетчатки» (perinephric stranding).
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-анатомия сосудов забрюшинного пространства и варианты их строения (например, кольцевидная левая почечная вена)
- Рентгенологические признаки экстрофии клоаки и сопутствующие патологии на микционной цистоуретрограмме
- Анатомические сужения мочеточников как места типичной обструкции конкрементами
- Гистологическое строение различных отделов мужской уретры и мочевого пузыря
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия почек» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.