Методы лучевой визуализации
Для достоверного подтверждения отсутствия органа применяется радионуклидная визуализация — реносцинтиграфия (renogram). Исследование выполняется с использованием специального радиофармпрепарата — 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты (99mTc-DMSA). На сканограммах, которые оцениваются в передней и задней проекциях, классическая картина агенезии характеризуется полным отсутствием накопления радиофармпрепарата в зоне расположения отсутствующей почки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально выявить сочетанные пороки развития, которыми часто сопровождается агенезия. Например, у пациентов мужского пола отсутствие правой почки может сочетаться с отсутствием правого яичка. На МРТ в таких случаях четко визуализируются следующие отклонения:
- Недоразвитый дистальный отдел мочеточника, представляющий собой остаток мочеточникового зачатка (remnant of the ureteric bud).
- Эктопическое впадение (ectopic insertion) данного остатка мочеточника непосредственно в простатическую часть уретры.
- Наличие в паховом канале (inguinal canal) лишь рудиментарной ткани яичка (rudimentary testicular tissue).
Эмбриология и развитие артериального русла
В процессе внутриутробного развития почки совершают сложное восхождение, перемещаясь из малого таза в поясничную область. На протяжении этого пути источник артериального кровоснабжения меняется: оно обеспечивается ветвями аорты, которые располагаются все более краниально.
На начальном этапе миграции питание органа осуществляется от латеральной крестцовой артерии (lateral sacral artery). Окончательный этап формирования постоянного кровоснабжения от брюшной аорты завершается строго на уровне тела второго поясничного позвонка (L2). В норме все временные артерии, которые питали почку на ранних этапах ее развития и располагались ниже уровня L2, должны подвергнуться полной редукции (involuted).
Аномалии сосудов: артерии и вены
Любой сбой в механизме редукции эмбриональных сосудов приводит к формированию добавочных почечных артерий (accessory renal arteries). Это отклонение крайне распространено в человеческой популяции:
- Односторонние (unilaterally) добавочные артерии сохраняются примерно у 30% людей.
- Двусторонние (bilaterally) варианты встречаются реже — около 10% случаев.
Частота встречаемости таких дополнительных сосудов значительно выше при любых нарушениях нормального восхождения почки (abnormal renal ascent).
Помимо артериального русла, аномалии могут затрагивать и венозный отток. В норме левая почечная вена (left renal vein) проходит спереди от брюшной аорты (антериорно) и впадает в нижнюю полую вену (inferior vena cava). В эмбриональном периоде вокруг аорты функционирует околоаортальное венозное кольцо (circum-aortic venous ring). Нарушения редукции (involution anomalies) этого кольца приводят к формированию атипичного венозного оттока:
- Ретроаортальная левая почечная вена (retro-aortic left renal vein) — сосуд проходит позади аорты.
- Циркумаортальная левая почечная вена (circum-aortic left renal vein) — венозный ствол кольцевидно охватывает аорту с обеих сторон.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы лучевой диагностики применяются для выявления агенезии почки и сопутствующих аномалий?
Для выявления агенезии почки и сопутствующих пороков применяются ультразвуковые, радиоизотопные и магнитно-резонансные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет антенатально диагностировать агенезию, а с помощью цветового допплеровского картирования подтвердить отсутствие почечных артерий.
- Реносцинтиграфия (renogram) — проводится с 99mTc-димеркаптоянтарной кислотой, на сканограммах визуализируется отсутствие накопления радиофармпрепарата в проекции почки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для выявления сочетанных аномалий мочеполовой системы, таких как эктопическое впадение остатка мочеточника или наличие рудиментарной ткани яичка.
Какие сопутствующие пороки развития женской репродуктивной системы встречаются при агенезии почки?
При агенезии почки у женщин в 70% случаев встречаются сопутствующие аномалии мюллеровых протоков.
- Агенезия влагалища и матки (Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser syndrome) — отсутствие матки и верхней части влагалища при интактных яичниках и маточных трубах.
- Однорогая матка (Unicornuate Uterus) — также относится к аномалиям мюллеровых протоков, ассоциированным с почечной патологией.
Какие эхографические признаки указывают на двустороннюю агенезию почек у плода при УЗИ?
При ультразвуковом исследовании плода двусторонняя агенезия почек характеризуется комплексом специфических эхографических признаков.
- Отсутствие почек — почки плода не визуализируются.
- Отсутствие мочевого пузыря — мочевой пузырь не определяется при сканировании.
- Выраженное маловодие — значительное снижение объема амниотической жидкости.
- Задержка роста плода (ЗРП) — нередко наблюдается симметричная форма задержки развития.
- Отсутствие почечных артерий — выявляется при использовании цветового допплеровского картирования.
Уровень L2 — конечная остановка почки при миграции. Добавочные артерии — «забытые рельсы» на пути ее восхождения из малого таза.
Вопросы с занятий и экзамена
Как часто встречается врожденное отсутствие почки?
Врожденная агенезия почки выявляется с частотой 1 случай на 500–1000 живорожденных детей.
Какой препарат используется для сцинтиграфической диагностики?
Применяется 99mTc-димеркаптоянтарная кислота (99mTc-DMSA). При агенезии препарат не накапливается в проекции отсутствующей почки.
Где берет начало кровоснабжение почки на самом раннем этапе эмбриогенеза?
На начальном этапе восхождения из таза орган кровоснабжается ветвями латеральной крестцовой артерии.
Что является причиной формирования ретроаортальной левой почечной вены?
Патология возникает из-за нарушения процессов редукции эмбрионального околоаортального венозного кольца.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы нормального восхождения почек в эмбриогенезе
- Роль мочеточникового зачатка в формировании мочеполовой системы
- Варианты эктопии мочеточника и их клиническое значение
- Дифференциальная лучевая диагностика добавочных почечных артерий
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Агенезия почки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.