Левые отделы: аортальный и митральный клапаны
Аортальный клапан (valva aortae) оптимально оценивать в середину диастолы, когда он закрыт. На реконструкциях по короткой оси четко дифференцируются три створки (cusps): левая коронарная, правая коронарная и некоронарная, а также комиссуры и синусы Вальсальвы. Примерно у 1–2% людей встречается врожденная аномалия — двустворчатый клапан. В систолу из-за сращения левой и правой коронарных створок он образует характерное щелевидное отверстие, что в перспективе ведет к стенозу или регургитации.
Митральный клапан (valva mitralis) имеет седловидное фиброзное кольцо и две створки (leaflets): полукруглую переднюю и прямоугольную заднюю. От свободного края створок отходят сухожильные хорды (chordae tendineae), которые крепятся к двум папиллярным мышцам (переднелатеральной и заднемедиальной). В норме при смыкании створки слегка перекрывают друг друга, предотвращая обратный ток крови. Оптимальная визуализация достигается на мультипланарных реконструкциях по короткой оси в середине диастолы, а также в двух-, трех- и четырехкамерных проекциях.
Правые отделы: клапан легочной артерии и трикуспидальный
Клапан легочной артерии (valva trunci pulmonalis) состоит из фиброзного кольца, трех створок и трех комиссур. Его лучше всего рассматривать в сагиттальной плоскости, где хорошо виден выносящий тракт правого желудочка, или на срезах непосредственно в плоскости клапана.
Трикуспидальный клапан (valva tricuspidalis) также состоит из трех створок: передней, верхней и нижней. Ввиду того, что эти створки крайне тонкие, визуализируются они умеренно сложно — значительно хуже митрального. Для их оценки используют поперечные или четырехкамерные проекции.
Эхокардиография (ЭхоКГ) в оценке клапанов
ЭхоКГ — метод выбора для первичной оценки гемодинамики и функции клапанного аппарата благодаря высокой частоте кадров (10–33 мс на кадр) и отсутствию лучевой нагрузки. Для исследования применяют ультразвуковые волны частотой 2.0–7.5 МГц.
- Оценка анатомии: проводится в стандартном двухмерном (2-D) режиме. Синхронизация кинопетлей с ЭКГ позволяет отслеживать работу створок в реальном времени.
- Допплерография: незаменима для клапанного аппарата. Цветовое картирование показывает направление потоков, а измерение скорости кровотока помогает неинвазивно рассчитать градиенты давления.
Ключевой недостаток метода — зависимость от акустических окон. Ультразвук не проходит сквозь воздух (легкие) или кости и ослабляется жиром. Поэтому у пациентов с ожирением или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) качество визуализации снижается. Исследование обычно проводят через стандартные доступы: левый парастернальный (на левом боку), апикальный, субкостальный и супрастернальный.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как называются створки трикуспидального клапана согласно международной анатомической номенклатуре?
В источниках приводятся разные варианты названий для трех створок трикуспидального клапана.
- Передняя створка (anterior / cuspis anterior) — упоминается в обоих вариантах описания.
- Верхняя створка (superior) — выделяется в одном из источников.
- Нижняя створка (inferior) — выделяется в одном из источников.
- Перегородочная створка (cuspis septalis) — располагается ближе к перегородке.
- Задняя створка (cuspis posterior) — отличается меньшей величиной.
Какова нормальная площадь открытия митрального и аортального клапанов?
Нормальная площадь открытия в источниках приведена только для митрального клапана.
- Митральный клапан (Mitral Valve) — площадь при открытии в диастолу составляет 4.0–5.0 см².
- Аортальный клапан (Aortic Valve) — нормальная площадь не указана, однако значение менее 1.0 см² является критерием тяжелого стеноза.
Какие синусы Вальсальвы выделяют в корне аорты?
В корне аорты, который начинается от верхней части левого желудочка, выделяют три синуса.
- Правый коронарный синус — от него отходит правая коронарная артерия.
- Левый коронарный синус — от него отходит левая коронарная артерия.
- Некоронарный синус — обычно расположен заднелатерально справа.
Вопросы с занятий и экзамена
В какую фазу сердечного цикла КТ-сканер дает максимальную дозу облучения?
Полная доза выдается в диастолу (фазу покоя), чтобы максимально четко визуализировать клапаны и коронарные артерии. В систолу доза снижается благодаря алгоритмам ЭКГ-модуляции.
Почему створки митрального клапана не выворачиваются в предсердие во время систолы?
Их удерживают сухожильные хорды — прочные фиброзные тяжи, которые соединяют свободные края створок с папиллярными мышцами левого желудочка.
Какой метод лучевой диагностики предпочтителен при подозрении на ТЭЛА?
Методом первого выбора является КТ-ангиография легочных артерий. Этот же метод (в виде КТ-ангиографии аорты) приоритетен при острых аортальных синдромах.
Что ещё разобрать по теме
- Техника ЭКГ-модуляции дозы при кардио-КТ
- КТ-анатомия и объемный рендеринг легочных вен
- Допплерография: оценка градиентов давления на клапанах
- Лучевая визуализация нормального перикарда и вен сердца
- Настройка параметров окна при поиске экстракардиальной патологии на КТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия клапанов сердца» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.