Анатомические отделы
Двенадцатиперстная кишка делится на четыре анатомических сегмента:
- Первая (верхняя) часть: включает луковицу (duodenal cap / bulb). Она направляется вверх, затем поворачивает кзади и латерально, переходя во вторую часть.
- Вторая (нисходящая) часть: опускается впереди правой почки. Важная особенность — наличие большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка / ampulla of Vater), где открываются протоки поджелудочной железы и печени. Эта часть частично покрыта брюшиной.
- Третья (горизонтальная) часть: резко поворачивает медиально, проходя горизонтально перед позвоночником.
- Четвертая (восходящая) часть: поднимается слева от аорты и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (duodenojejunal flexure) — местом крепления связки Трейтца (ligament of Treitz).
Особенности строения и визуализации в норме
Слизистая оболочка кишки имеет характерные циркулярные складки (valvulae conniventes), которые начинаются со второй части и продолжаются далее по всей тонкой кишке. При сильном растяжении кишки на снимках они могут сглаживаться.
На заднемедиальной стенке нисходящей части располагается фатеров сосочек. В норме на КТ-снимках он может выступать в просвет кишки до 1 см (протрузия) и накапливать контраст так же, как и стенки кишки. Внутри сосочка находится сфинктер Одди (sphincter of Oddi), регулирующий поступление желчи и панкреатического сока.
Заболевания двенадцатиперстной кишки
Патологии органа разнообразны и требуют грамотного применения лучевых методов:
- Пептическая язва (peptic ulceration): 95% выявляются эндоскопически. Рентгенологически язвенный кратер выглядит как скопление бария, иногда окруженное зоной отека и сходящимися складками слизистой. Осложнения (кровотечение, перфорация) диагностируются с помощью КТ с контрастированием (метод выбора).
- Дивертикулы (diverticula): Встречаются у 22% людей, чаще в нисходящей части. Представляют собой мешковидные выпячивания стенки, могут содержать газ, жидкость или пероральный контраст.
- Опухоли (neoplasms):
- Доброкачественные (аденомы, липомы) встречаются редко.
- Злокачественные (рак фатерова соска, аденокарциномы) часто вызывают обструкцию. Характерный признак на КТ/МРТ — асимметричное утолщение стенки и сужение просвета.
- Болезнь Крона (Crohn disease): Проявляется утолщением складок, а на поздних стадиях — стриктурами. Специфический рентгенологический симптом — «псевдо-Бильрот I».
Методы лучевой диагностики
Выбор метода зависит от клинической задачи:
- Эндоскопия: Вытеснила рентгеноскопию с барием (которая сейчас считается историческим методом) и является золотым стандартом для выявления внутрипросветной патологии.
- КТ с контрастным усилением (CECT): Метод выбора в ургентных ситуациях (перфорация, кровотечение). Позволяет оценить стенку кишки, окружающую клетчатку и наличие пневмоперитонеума.
- Ангиография: Незаменима при острых кровотечениях, когда источник не удается найти эндоскопически.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие связки фиксируют двенадцатиперстную кишку к соседним структурам?
В источниках упоминаются печеночно-двенадцатиперстная связка и связка Трейтца. Печеночно-двенадцатиперстная связка содержит супрадуоденальную часть общего желчного протока в своем правом крае. Четвертая, восходящая часть ДПК заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом, связанным со связкой Трейтца.
Из каких артерий осуществляется кровоснабжение двенадцатиперстной кишки?
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из передней и задней артериальных дуг, а также ветвей других артерий.
- Панкреатодуоденальные артерии — верхняя и нижняя задние артерии кровоснабжают заднюю стенку; передняя и задняя нижние участвуют в кровоснабжении flexura duodenojejunalis.
- Ветви других артерий — aa. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria.
- Первая тощекишечная артерия — также участвует в кровоснабжении flexura duodenojejunalis.
С какими органами граничит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки?
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагается спереди от правой почки и сзади от поперечной ободочной кишки. Она также связана с С-образным изгибом двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой.
В какие лимфатические узлы осуществляется лимфоотток от двенадцатиперстной кишки?
Лимфоотток от двенадцатиперстной кишки осуществляется в несколько групп регионарных и коллекторных лимфатических узлов.
- Регионарные узлы — располагаются в воротах печени, по краям поджелудочной железы и в корне брыжейки тонкой кишки.
- Чревные лимфатические узлы (nodi lymphoidei coeliaci) — являются лимфатическим коллектором второго порядка для верхней части двенадцатиперстной кишки, располагаются у чревного ствола.
Отделы ДПК: В-Н-Г-В — Верхняя (луковица), Нисходящая (фатеров сосочек), Горизонтальная (перед позвоночником), Восходящая (связка Трейтца).
Вопросы с занятий и экзамена
В какой части двенадцатиперстной кишки располагается фатеров сосочек?
Фатеров сосочек находится на заднемедиальной поверхности второй (нисходящей) части двенадцатиперстной кишки.
Какой метод лучевой диагностики является основным при подозрении на перфорацию язвы?
Методом выбора в ургентной ситуации является КТ с контрастным усилением (CECT).
Что такое симптом «двойного протока»?
Это одновременное расширение желчного и панкреатического протоков, часто наблюдаемое на КТ или МРТ при ампулярных или периампулярных опухолевых поражениях.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая семиотика язв
- Осложнения язвенной болезни и протокол КТ-ангиографии
- Вторичные злокачественные поражения ДПК
- Травмы и внутристеночная гематома ДПК
- Сосудистые заболевания: аневризмы аорты и фистулы
- Панкреатит: влияние на ДПК
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Двенадцатиперстная кишка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.