Этажи брюшинной полости
Надмезоколитическое пространство (верхний этаж) простирается от диафрагмы вниз до брыжейки поперечной ободочной кишки. Оно условно делится на сообщающиеся между собой правый и левый отделы. В правом отделе выделяют околопеченочное пространство и сальниковую сумку (lesser sac). Само околопеченочное пространство включает поддиафрагмальный карман (над печенью) и подпеченочный (между печенью и правой почкой, известный как карман Морисона). Сальниковая сумка имеет верхний и нижний завороты; верхний сообщается с подпеченочным пространством через сальниковое отверстие (отверстие Винслоу).
Левый отдел сложнее и состоит из четырех карманов. Переднее околопеченочное и переднее поддиафрагмальное пространства лежат спереди, а задние (включая желудочно-печеночный карман и околоселезеночное пространство) — позади желудка и левой доли печени.
Инфрамезоколитическое пространство (нижний этаж) лежит под брыжейкой поперечной ободочной кишки и доходит до входа в малый таз. Широкий корень брыжейки тонкой кишки делит его на правое и левое пространства. По бокам от восходящей и нисходящей ободочной кишки проходят правая и левая околоободочные борозды (paracolic gutters). По правой бороздке жидкость может свободно стекать в тазовую брюшинную полость.
Брыжейки и их роль
Брыжейки — это массивные двухслойные дупликатуры (складки) брюшины. Они охватывают отделы кишечника и надежно прикрепляют их к задней стенке живота. Внутри жировой клетчатки брыжеек проходят кровеносные сосуды, лимфатические пути, узлы и нервы.
- Брыжейка тонкой кишки (small-bowel mesentery) имеет форму широкого веера, на котором подвешены тощая и подвздошная кишки. Ее корень начинается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и спускается к илеоцекальному углу. При длине корня всего 15 см кишечный край достигает 6–8 метров, что обуславливает гофрированный вид кишки.
- Брыжейка поперечной ободочной кишки является важным разделительным барьером между этажами, но также служит путем распространения болезней. На КТ она выглядит как жировая прослойка, идущая от поджелудочной железы.
- Брыжейка сигмовидной кишки имеет форму перевернутой буквы «V» с вершиной у бифуркации левой общей подвздошной артерии.
Сальники (Omenta)
Сальник — это специализированные широкие складки брюшины.
Большой сальник (greater omentum) — крупная четырехслойная структура. Он спускается от большой кривизны желудка вниз, покрывая петли кишечника, а затем заворачивается к поперечной ободочной кишке. Его клиническое значение огромно: он способен локализовать очаги инфекции (например, при локализованном перитоните) и прикрывать повреждения кишечника. Сальник включает желудочно-ободочную, двенадцатиперстно-ободочную и желудочно-селезеночную связки.
Малый сальник (lesser omentum) натянут между малой кривизной желудка и щелью венозной связки печени. Его основа — желудочно-печеночная связка, в которой проходят левая желудочная артерия и венечная вена. Нижний край малого сальника образует печеночно-двенадцатиперстную связку. Это критически важная зона, так как внутри нее располагаются общий печеночный и общий желчный протоки, печеночная артерия и воротная вена.
Аномалии и патологии: грыжи и кисты
Знание нормальной анатомии необходимо для выявления пороков развития, таких как мальротация — остановка нормального поворота кишечника вокруг верхней брыжеечной артерии. На КТ это часто проявляется инверсией расположения артерии и вены.
Также встречаются внутренние грыжи — смещение органов в естественные брюшинные карманы. Более 50% из них — парадуоденальные грыжи. Левосторонние формируются через ямку Ландцерта, при этом петли кишки скапливаются позади желудка. Правосторонние выходят через ямку Вальдейера. Трансмезентериальные грыжи возникают в дефектах брыжейки и несут высокий риск заворота кишечника.
В брыжейках могут формироваться кисты. Самая частая — лимфангиома, представляющая собой тонкостенную многокамерную массу. В отличие от скопления воспалительной жидкости при перитоните или асцита, лимфангиома имеет внутренние перегородки и не перетекает в отлогие места брюшной полости.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем ограничено сальниковое отверстие (отверстие Винслоу) спереди, сзади, сверху и снизу?
Сальниковое отверстие (foramen epiploicum) ограничено связками, брюшиной, долей печени и частью двенадцатиперстной кишки.
- Спереди — печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale).
- Сзади — париетальная брюшина, покрывающая v. cava inferior, и печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale).
- Сверху — хвостатая доля печени.
- Снизу — почечно-двенадцатиперстная связка (lig. duodenorenale) и pars superior duodeni.
Какие анатомические структуры образуют стенки сальниковой сумки?
Стенки сальниковой сумки образованы внутренними органами, связками и листками брюшины.
- Передняя стенка — малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка, lig. gastrocolicum (часть большого сальника).
- Задняя стенка — париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левый надпочечник, левую почку и нервные сплетения.
- Верхняя стенка — хвостатая доля печени и частично диафрагма.
- Нижняя стенка — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
- Левая стенка — селезенка и ее связки (lig. gastrolienal et phrenicolienale).
Какие органы брюшной полости покрыты брюшиной мезоперитонеально?
Мезоперитонеально (с трех сторон) покрыты следующие органы брюшной полости:
- Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) — в 70,8% случаев.
- Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) — в 55% случаев.
- Печень (hepar).
- Мочевой пузырь — при наполнении.
- Правый и левый изгибы ободочной кишки (flexura coli dextra и sinistra) — в 42,7% и 28,2% случаев соответственно.
- Слепая кишка — в случаях, когда задняя поверхность прилежит к подвздошной ямке и лишена брюшины.
Какие связки образуют малый сальник?
Малый сальник (omentum minus) образован двумя связками, натянутыми между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки.
- Печёночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) — простирается от малой кривизны желудка вглубь до щели венозной связки.
- Печёночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale) — является нижним краем желудочно-печеночной связки и соединяет верхний изгиб двенадцатиперстной кишки с воротами печени.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое карман Морисона и чем он важен?
Это правое подпеченочное пространство, расположенное между печенью и правой почкой. В нем часто скапливается жидкость при инфекциях желчного пузыря или после оперативных вмешательств.
Как сообщается сальниковая сумка с основной брюшинной полостью?
Сальниковая сумка сообщается с правым подпеченочным пространством через сальниковое отверстие (отверстие Винслоу), расположенное в области малого верхнего заворота.
Что отличает лимфангиому брыжейки от обычного асцита на снимках?
При лимфангиоме визуализируются перегородки, киста сдавливает прилегающие петли кишечника, а сама жидкость локализована и не стекает в отлогие места полости брюшины.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая анатомия брюшинной полости на КТ-снимках
- Подробная структура карманов левого надмезоколитического пространства
- Трансмезентериальные грыжи и хирургические риски заворота кишок
- Формирование и границы тазовой брюшинной полости у мужчин и женщин
- Признаки мальротации кишечника на поперечных срезах
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия брюшинной полости и сальника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.