Внутрипротоковые папилломы
Папилломы (Papillomas) — это образования, которые локализуются внутри протоков молочной железы. Клинически они часто проявляются кровянистыми выделениями из соска.
На маммограмме папилломы выглядят как хорошо очерченные узлы, преимущественно в ретроареолярной зоне. Они могут быть множественными и иногда содержат микрокальцинаты. Ультразвуковое исследование выявляет их как дефект наполнения в расширенном протоке или кисте (которая может содержать кровь). Цветовое допплеровское картирование позволяет отличить саму ткань папилломы от скопления дебриса.
Главная опасность папиллом — риск наличия клеточной атипии, что увеличивает вероятность злокачественного перерождения, особенно при множественных поражениях на периферии железы. Поскольку лучевыми методами невозможно отличить доброкачественную папиллому от папиллярной карциномы, чрескожная биопсия обязательна. Если выявлена атипия или есть выделения — показано хирургическое иссечение. При отсутствии атипии возможна вакуумная аспирационная биопсия (VAB).
Фиброаденома и листовидная опухоль
Фиброаденома (Fibroadenoma) — это часто встречающееся образование. При маммографии оно визуализируется как хорошо очерченный узел (иногда их несколько). На УЗИ фиброаденома предстает в виде четко очерченного образования овальной формы. Для подтверждения диагноза проводят трепан-биопсию под контролем УЗИ.
Листовидная опухоль (Phyllodes Tumour) — более крупное образование. На сонограмме оно выглядит как большое, хорошо очерченное поражение с множественными внутренними кистозными пространствами. Диагностика требует трепан-биопсии с последующим хирургическим удалением.
Липома и гамартома
Липома (Lipoma) состоит из жировой ткани. Пальпаторно это мягкое дольчатое образование.
- Маммография: крупные липомы выглядят как рентгенонегативные узлы в тонкой капсуле.
- УЗИ: четко очерченное образование, гиперэхогенное по отношению к окружающей жировой ткани.
Гамартома (Hamartoma) — это доброкачественное образование, включающее нормальные компоненты железы: дольки, строму и жир. Встречается в любом возрасте. Визуально гамартома может маскироваться под фиброаденому или вообще не определяться пальпаторно. На маммограмме это крупное отграниченное образование, содержащее смесь плотных и рентгенонегативных участков. Сложность заключается в том, что при биопсии патоморфолог может описать материал просто как «нормальную ткань молочной железы».
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы морфологической верификации (биопсии) применяются для диагностики доброкачественных образований молочной железы?
Для морфологической верификации образований молочной железы применяются чрескожная биопсия, включая трепан-биопсию под контролем УЗИ, и вакуумная аспирационная биопсия. Толстоигольная биопсия выполняется иглой 14G, а при вакуумной аспирационной биопсии используются иглы диаметром 7–11G; биопсия проводится под контролем методов визуализации.
Каковы гистологические отличия листовидной опухоли от фиброаденомы?
Гистологически фиброаденома представлена протоками и фиброзной стромой с интраканаликулярным или периканаликулярным вариантами строения. Листовидная опухоль характеризуется тем, что ее кистозные полости выстланы эпителиальными и миоэпителиальными клетками, а строма врастает интраканаликулярно, образуя типичные листовидные структуры.
Какие доброкачественные образования молочной железы чаще всего сопровождаются наличием обызвествлений (кальцинатов) на маммограмме?
В источниках описаны кальцинаты при фиброаденоме и жировом некрозе. Для фиброаденомы характерны крупные дольчатые кальцинаты по типу «попкорна», а для жирового некроза — скорлупообразные кольцевидные кальцинаты по периферии образования с рентгенопрозрачным центром.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему папиллому обязательно пунктируют?
По лучевым признакам (на УЗИ или маммографии) невозможно достоверно отличить доброкачественную внутрипротоковую папиллому от папиллярного рака. Поэтому требуется морфологическая верификация с помощью чрескожной биопсии.
Как выглядит липома на УЗИ?
В отличие от многих других узлов, липома имеет характерный гиперэхогенный вид по сравнению с окружающей нормальной жировой тканью и четкие контуры.
Что такое гамартома молочной железы?
Это доброкачественная опухоль, состоящая из смеси нормальных тканей: дольковых структур, стромы и жира. Из-за этого ее трудно диагностировать гистологически, так как клетки выглядят как нормальная ткань железы.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования микрокальцинатов
- Вакуумная аспирационная биопсия (VAB): техника и показания
- Лучевая диагностика карциномы in situ
- Специфические и неспецифические типы инвазивного рака
- Иммунофенотипы рака молочной железы (люминальный, HER-2+, трижды негативный)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Доброкачественные образования молочной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.