Макроскопическое строение и ориентиры
Верхняя поверхность печени имеет куполообразную форму, которая точно повторяет контуры диафрагмы. Важнейшим поверхностным ориентиром служит сагиттальная борозда. В ней залегает круглая связка печени (ligamentum teres, которая представляет собой облитерированную пупочную вену), располагающаяся внутри серповидной связки (ligamentum falciforme).
На нижней (висцеральной) поверхности центральное место занимают ворота печени (porta hepatis или hilum). Через это углубление проходят воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток. Кпереди от ворот находится ямка желчного пузыря, а слева от нее — квадратная доля. В задних отделах располагается хвостатая доля, отделяющая ворота органа от нижней полой вены (НПВ). Интересным вариантом нормы является доля Риделя — анатомическое удлинение кончика правой доли ниже реберной дуги, которое иногда может имитировать патологическое увеличение органа.
Сегментарная архитектура и микроанатомия
Печень традиционно делится на правую и левую половины внутренней краниокаудальной плоскостью, ориентирами для которой служат борозда НПВ, средняя печеночная вена и ямка желчного пузыря. Дальнейшее деление на 8 сегментов по Куино (Couinaud segments) базируется исключительно на особенностях кровоснабжения. Особо выделяется хвостатая доля (Сегмент I): она обладает полностью автономным кровоснабжением от правых и левых ветвей и имеет независимый венозный отток непосредственно в НПВ.
На микроскопическом уровне паренхима состоит из долек. Каждая долька содержит центральную дренирующую вену и синусоиды. На периферии долек расположены портальные тракты, содержащие портальную триаду. Клеточный состав органа включает не только рабочие клетки — гепатоциты, но и звездчатые клетки, а также клетки Купфера, являющиеся макрофагами ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).
Варианты сосудистой анатомии
Кровоток в печени уникален: во время приема пищи мезентериальный кровоток может удваиваться, значительно увеличивая приток крови по воротной вене. При этом артериальная анатомия отличается высокой вариабельностью. В норме общая печеночная артерия отходит от чревного ствола и делится на правую и левую ветви. Однако часто встречаются варианты:
- Замещающая левая печеночная артерия (отходит от левой желудочной артерии).
- Замещающая правая печеночная артерия (отходит от верхней брыжеечной артерии).
- Наличие добавочных артерий.
Отток крови идет по печеночным венам в НПВ. У 70% людей имеются три основные вены, тогда как в 30% случаев обнаруживаются добавочные венозные стволы. Знание этих особенностей критически важно при планировании резекции или трансплантации.
Основы лучевой диагностики
Методы визуализации играют ключевую роль в оценке печени:
- УЗИ: В норме паренхима имеет однородную эхоструктуру, ее эхогенность немного выше, чем у коркового вещества прилежащей почки. На допплерограмме печеночных вен в систолу правого предсердия (волна 'A') регистрируется преходящий реверсивный кровоток.
- Компьютерная томография (КТ): Рентгеновская плотность нормальной паренхимы составляет 54–60 HU. Рутинно применяется многофазная КТ. В артериальную фазу печеночные вены не контрастируются (остаются темными), тогда как большинство солидных образований активно накапливают контраст. В портальную венозную фазу вены становятся светлыми.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обладает максимальной тканевой контрастностью. На Т2-ВИ сигнал от селезенки в норме выше, чем от печени. Широко используется метод Диксона (Dixon) для оценки стеатоза — наличие жира подтверждается падением интенсивности сигнала на изображениях «в противофазе».
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие элементы входят в состав микроскопической портальной триады печени?
В состав микроскопической портальной триады печени входят три трубчатые структуры, окруженные рыхлой волокнистой соединительной тканью.
- Ветвь печеночной артерии (a. hepatica) — междольковая артерия.
- Ветвь воротной вены (v. portae) — междольковая вена.
- Желчный проток (ductuli biliferi) — междольковый желчный проток, который собирает желчь из долек.
Эти элементы проходят совместно в междольковой соединительной ткани в местах стыка углов соседних печеночных долек.
Какие связки образуют фиксирующий аппарат печени?
К связкам и брюшинным образованиям, связанным с печенью, по источникам относятся:
- Круглая связка печени (ligamentum teres) — расположена внутри серповидной связки.
- Серповидная связка (ligamentum falciforme) — содержит круглую связку печени; также ограничивает левое переднее околопеченочное пространство.
- Правая венечная связка (coronary ligament) — образует правый латеральный край «голого поля» печени.
- Венозная связка (ligamentum venosum) — связана с щелью венозной связки между хвостатой и левой долями печени.
- Желудочно-печеночная связка (gastrohepatic ligament) — простирается от малой кривизны желудка до щели венозной связки.
- Печеночно-двенадцатиперстная связка (hepatoduodenal ligament) — соединяет верхний изгиб двенадцатиперстной кишки с воротами печени; содержит общий печеночный проток, общий желчный проток, печеночную артерию и воротную вену.
Какие органы и анатомические структуры прилежат к висцеральной поверхности селезенки?
К висцеральной поверхности селезенки (facies visceralis) прилежат следующие органы, образующие на ней соответствующие вдавления:
- Дно желудка — соприкасается с селезенкой, образуя желудочное вдавление (impressio gastrica).
- Верхний полюс левой почки и надпочечник — формируют почечное вдавление (impressio renalis).
- Левый изгиб ободочной кишки — контактирует с органом, образуя ободочное вдавление (impressio colica).
- Хвост поджелудочной железы — прилежит к селезенке, формируя поджелудочное вдавление (impressio pancreatica).
Также на этой вогнутой поверхности располагаются ворота селезенки (hilum lienis), через которые проходят сосуды и нервы.
Портальная Триада включает три элемента, которые легко запомнить по аббревиатуре ВАЖ: Вена (воротная), Артерия (печеночная) и Желчный проток.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое доля Риделя и является ли это патологией?
Доля Риделя — это вариант нормального спектра формы печени, представляющий собой удлинение кончика правой доли кпереди и ниже реберной дуги. Это не обособленный сегмент и не признак заболевания.
Как на УЗИ отличить печеночные вены от ветвей воротной вены?
Ветви воротной вены имеют ярко выраженные гиперэхогенные (светлые) стенки. В отличие от них, стенки печеночных вен визуально не выделяются и сливаются с окружающей паренхимой.
В чем анатомическая уникальность хвостатой доли (I сегмента)?
Она имеет полностью автономное кровоснабжение как от левых, так и от правых ветвей воротной вены и печеночной артерии, а ее венозный отток осуществляется напрямую в нижнюю полую вену, минуя основные печеночные вены.
Что ещё разобрать по теме
- Многофазная КТ печени: интерпретация нативной, артериальной, портальной и отсроченной фаз
- Варианты строения печеночной артерии (замещающие и добавочные ветви)
- МРТ печени по методу Dixon: диагностика стеатоза
- Гепатобилиарные контрастные препараты и контрасты на основе оксида железа
- Лучевая анатомия и заболевания селезенки (врожденные и приобретенные)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия печени и селезенки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.