Эпидемиология и риск распространения
Несмотря на развитие медицины, чума остается крайне актуальной инфекцией. По данным ВОЗ, ежегодно в мире фиксируется до 2,5 тысяч случаев заболевания. Природные резервуары чумного микроба — грызуны (например, крысы), а передача человеку часто происходит трансмиссивно, через укусы инфицированных блох.
В России существуют собственные активные природные очаги (Астраханская область, Кабардино-Балкария, Чечня, Ингушетия), однако угроза также связана с завозом инфекции из сопредельных государств (Монголия, Китай, Казахстан) и стран Юго-Восточной Азии.
Почему сохраняется высокий риск завоза в РФ?
- Длительный инкубационный период, позволяющий инфицированному человеку перемещаться между странами.
- Множественность механизмов передачи (включая опаснейший воздушно-капельный путь).
- Всеобщая восприимчивость населения на фоне отсутствия надежной специфической профилактики.
- Занос на территорию страны специфического переносчика — блохи Xenopsilla cheopsis.
Патогенез и клиническая картина
С позиций патогенеза заболевание проходит несколько стадий. После внедрения микроба в месте входных ворот формируется первичный аффект. Затем происходит лимфогенное распространение: возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, вызывая их острое воспаление. При неблагоприятном течении наступает генерализация процесса — бактериемия и септицемия, что ведет к паренхиматозной диффузии, инфекционно-токсическому шоку (ИТШ) и вторичной пневмонии.
Согласно классификации Г.Н. Рудневу, выделяют кожную, бубонную, септическую, легочную и кишечную формы.
Клинические проявления на примере бубонной формы:
- Синдром интоксикации: острейшее начало, потрясающий озноб, гипертермия (до 38–39°C и выше). У больного развивается нейротоксикоз — он суетлив, неадекватен, речь сбивчива.
- Поражение лимфоидной ткани: формируется бубон — резко болезненный, увеличенный лимфоузел (например, подчелюстной) с нечеткими контурами. Развивается периаденит: кожа над узлом пастозна и гиперемирована.
- Местные изменения: эрозивно-геморрагические поражения ротоглотки, петехиальная энантема на нёбе, серозно-геморрагическое отделяемое на миндалинах.
- Гемодинамические расстройства: выраженная артериальная гипотензия, тахикардия и тахипноэ.
Тактика врача «первого контакта»
Многообразие клинических форм чумы и отсутствие настороженности у врачей усложняют диагностику. Однако при подозрении на любую особо опасную инфекцию (ООИ) врач обязан действовать по жесткому алгоритму:
- Строгая изоляция. Врач ни в коем случае не должен отпускать пациента или уходить сам. Он обязан остаться с больным в помещении, изолировав его от окружающих.
- Оповещение. Необходимо немедленно, не покидая кабинета (по телефону), сообщить о подозрении руководителю своего медицинского учреждения.
- Организация помощи. Руководитель передает информацию в центр Госсанэпиднадзора (отдел ООИ) и организует доставку врачу средств индивидуальной защиты и медикаментов для экстренной помощи.
- Ожидание и госпитализация. Врач дожидается прибытия специализированной консультативной бригады. Пациент госпитализируется строго в боксовое отделение инфекционного стационара.
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими инфекционными и неинфекционными заболеваниями необходимо дифференцировать бубонную форму чумы?
Бубонную форму чумы следует дифференцировать со сходными заболеваниями, сопровождающимися синдромом интоксикации и формированием регионарного лимфаденита. В приведённых источниках для дифференциальной диагностики указаны:
- туляремия;
- бактериальные ангины иной этиологии;
- другие формы чумы.
Неинфекционные заболевания для дифференциальной диагностики бубонной формы чумы в источниках не указаны.
Какие морфологические и тинкториальные свойства характерны для возбудителя чумы (Yersinia pestis)?
Для возбудителя чумы (Yersinia pestis) характерны свойства грамотрицательных коротких овоидных бактерий.
- Морфологические свойства — короткие овоидные палочки средних размеров (0,5 х 1,75 мкм). Бактерия неподвижна (не имеет жгутиков) и спор не образует, но способна образовывать гликопротеиновую капсулу в организме теплокровных.
- Тинкториальные свойства — грамотрицательные, для них характерно интенсивное биполярное окрашивание анилиновыми красителями (по Граму или метиленовой синью по Лефлеру).
Какие антибактериальные препараты являются препаратами выбора для этиотропной терапии чумы?
Препаратом выбора для антибактериальной этиотропной терапии чумы является стрептомицин.
- Стрептомицин: вводится внутривенно, затем внутримышечно по 1,0 г 2 раза в день; длительность курса — не менее 10 дней.
- В источниках также указано дальнейшее применение комбинации стрептомицина с доксициклином.
Какие вакцины применяются для специфической профилактики чумы по эпидемическим показаниям?
Для специфической профилактики чумы в источниках указаны:
- живая противочумная вакцина;
- химическая противочумная вакцина;
- пероральная вакцина, разработанная А.А. Воробьевым и Е.М. Земсковым;
- аэрозольная вакцина, разработанная группой В.А. Лебединского.
Для противочумной вакцинации указаны пути введения: накожное — детям, старикам, беременным; подкожное — лицам от 14 до 60 лет. Ревакцинация проводится планово через 1 год, при неблагополучной эпидситуации — через 6 месяцев.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие данные эпидемиологического анамнеза указывают на вероятность чумы?
Пребывание пациента в эндемичных регионах (например, Юго-Восточная Азия или южные республики РФ) в течение последних 5–10 дней, контакты с грызунами или укусы блох.
Что такое бубон и как он выглядит при осмотре?
Бубон — это специфически воспаленный регионарный лимфатический узел. Он резко болезненный, имеет размер со сливу или крупнее, контуры нечеткие из-за периаденита, а кожа над ним гиперемирована и пастозна.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать чуму в первую очередь?
В зависимости от формы, дифференциальную диагностику проводят с туляремией, а также с тяжелыми бактериальными ангинами иной этиологии, сопровождающимися лимфаденитом.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация клинических форм чумы по Г.Н. Рудневу
- Генетика возбудителя: хромосомные и плазмидные факторы патогенности
- Методы экспресс-диагностики, бактериологические и иммунологические исследования
- Этиотропная терапия: выбор антибиотиков и продолжительность курса
- Правила экстренной профилактики и карантинные мероприятия в природных очагах
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возбудитель чумы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.