Клиническая картина и сбор анамнеза
Заболевание начинается крайне остро с мощного синдрома интоксикации: появляются потрясающие ознобы, высокая лихорадка, сильнейшая головная боль, боли в мышцах, суставах и костях (миалгии, артралгии, оссалгии).
Важным признаком является ранняя энцефалопатия. Сознание пациента быстро нарушается: могут наблюдаться дезориентация, дрожательный тремор, неадекватное поведение, делирий, либо, наоборот, сопор и подавленное состояние. Из-за этого сбор анамнеза должен быть максимально быстрым и тщательным, так как вскоре пациент может стать недоступным для контакта.
Прогрессивно ухудшается сердечно-сосудистая деятельность: нарастает тахикардия, падает артериальное давление, уменьшается пульсовое давление, появляются аритмии и глухость сердечных тонов. Также характерны одышка и геморрагическое пропитывание тканей.
Лабораторная диагностика
В общем анализе крови выявляются неспецифические признаки тяжелой инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (вплоть до миелоцитов и промиелоцитов), токсическая зернистость нейтрофилов, клетки Тюрка. Также отмечается тенденция к снижению эритроцитов, появление двухъядерных моноцитов и лимфоцитов, полихромазия и нормобласты.
Специфическая диагностика включает:
- Бактериоскопию: выявление овоидных биполярно окрашенных клеток.
- Бактериологический метод: посев материала на питательные среды (например, агар Хоттингера).
- Биологическую пробу: заражение лабораторных животных (гибель на 5 сутки с высевом возбудителя).
- Серологию и иммунологию: ИФА, РНГА для выявления антител и антигена FI.
- Молекулярно-биологические методы: ПЦР.
Лечение: антибиотики и патогенетическая терапия
Лечение начинается до получения результатов лабораторных анализов. Госпитализация обязательна и экстренна.
Антибактериальная терапия: Препарат выбора — Стрептомицин (внутривенно и внутримышечно, 1,0 г 2 раза в день). Альтернативные препараты (тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, рифампицин) применяются при диссеминированных формах в комбинации со стрептомицином для снижения его дозы и токсичности, либо как монотерапия при непереносимости. Длительность курса при диссеминированных формах — не менее 10 дней.
Патогенетическая терапия направлена на борьбу с сепсисом и шоком:
- Гемодинамическая поддержка (кристаллоиды, коллоиды, вазопрессоры).
- Респираторная поддержка (оксигенотерапия, ИВЛ).
- Кортикостероиды (при надпочечниковой недостаточности).
- Коррекция гемостаза, экстракорпоральная детоксикация и нутритивная поддержка.
Правила выписки
Пациента можно выписать только при выполнении двух условий:
- Полное клиническое выздоровление. Для диссеминированных форм необходима стойкая нормализация температуры не менее 30 дней, а также полное разрешение пневмонии или других септических очагов.
- Бактериологическая санация. Требуется получить два отрицательных результата бактериологического исследования с интервалом 5–6 дней (строго после завершения антимикробной терапии).
За переболевшими ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем отличается первично-септическая форма чумы от вторично-септической?
Главное отличие заключается в том, что первично-септическая форма характеризуется отсутствием определяемых видимых входных ворот инфекции, а вторично-септическая форма развивается у больных с кожной, бубонной или лёгочной формами чумы.
| Признак | Первично-септическая форма | Вторично-септическая форма |
|---|---|---|
| Патогенез | Не определяются видимые входные ворота инфекции. | Развивается у больных с кожной, бубонной или лёгочной формами. |
| Проявления | Для септических форм характерен крайне выраженный геморрагический синдром. | Резкое усиление интоксикационного синдрома; появление вторичных фликтен, карбункулов, булёзных, пустулёзных и геморрагических сыпей; формирование вторичных бубонов; возможно развитие ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности. |
Какие патологоанатомические изменения выявляются во внутренних органах при септической чуме?
Патологоанатомические изменения при септических формах сопровождаются крайне выраженным геморрагическим синдромом и массивными кровоизлияниями во внутренние органы.
Выявляются следующие изменения:
- Паренхиматозные органы — признаки зернистой и жировой дистрофии, кровоизлияния, очаги некроза.
- Селезёнка — увеличена в 1,5–2 раза, консистенция дряблая (на разрезе пульпа тёмно-красная).
- Лёгкие — макроскопическая картина геморрагического отёка.
- Центральная нервная система — отёк, полнокровие, кровоизлияния в головном мозге и мозговых оболочках.
- Серозные полости — наличие серозно-геморрагического экссудата.
Вопросы с занятий и экзамена
С максимально быстрого опроса самого пациента, так как из-за нарастающей энцефалопатии он скоро может потерять сознание. Важно выяснить точное время начала болезни (первого озноба) и эпидемиологический анамнез (контакты с грызунами, пребывание в эндемичных зонах).
В первую очередь следует собрать эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, пребывание в эндемичных очагах) и выяснить точное время появления первых симптомов. Опрос должен быть быстрым из-за риска скорого нарушения сознания пациента.
Какой антибиотик является препаратом выбора?
Препаратом выбора является Стрептомицин. Он применяется внутривенно и внутримышечно в дозе 1,0 г дважды в день.
Какие условия необходимы для выписки после диссеминированной формы?
Стойкая нормализация температуры в течение не менее 30 дней, клиническое разрешение всех очагов и два отрицательных результата бактериологического посева, взятых с интервалом 5–6 дней после окончания антибиотикотерапии.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности формирования и клиническая картина бубонной формы чумы
- Тактика лечения кожной формы чумы и применение препарата Бактрим
- Специфика выписки пациентов после лёгочной формы чумы
- Факторы, удлиняющие инкубационный период чумы
- Иммунозаместительная терапия (пентаглобин) в патогенетическом лечении
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Септическая чума» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.