Интоксикационный синдром
Развитие сепсиса чаще всего происходит остро. У некоторых пациентов началу предшествует предсепсис — чередование лихорадочных волн и периодов нормальной температуры (апирексии).
Ведущим в клинике является синдром интоксикации, который включает:
- Остро возникающую лихорадку (чаще гектическую или интермиттирующую, реже постоянную).
- «Потрясающие» ознобы при подъеме температуры и чувство жара при ее спаде.
- Обильное потоотделение.
- Резкую слабость (миастению), вынуждающую пациента лежать даже в периоды нормализации температуры.
- Боли в суставах, мышцах и костях.
- Головную боль, бессонницу, заторможенность или делирий.
Помимо этого, характерным клиническим признаком является гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). Общее состояние пациента утяжеляется крайне быстро.
Поражение кожных покровов и слизистых
Из-за системного нарушения микроциркуляции кожа приобретает бледно-серый («землистый») оттенок. У лиц со смуглой кожей или легкой желтушностью цвет напоминает «кофе с молоком». Черты лица заостряются, глаза и щеки вваливаются.
Типичны различные высыпания и трофические изменения:
- Геморрагический синдром: от мелких петехий (в том числе в конъюнктиве) до крупных экхимозов. Обусловлен системными васкулитами с фибриноидным некрозом.
- Гнойничковые высыпания: пустулезные элементы безболезненны, не имеют инфильтрации, окружены тонкой каймой гиперемии.
- Трофические расстройства: при остром течении стремительно образуются пролежни, буллы, очаги сухих некрозов.
В области входных ворот (первичного очага) наблюдается вялое заживление: грануляции бледнеют и кровоточат, отделяемое становится мутным и зловонным, дно покрывается некротическим налетом.
Органопатология: дыхательная система и ЦНС
Дыхательная система реагирует на нарушения микроциркуляции одной из первых. Повышение проницаемости аэрогематического барьера ведет к пропотеванию жидкости в интерстиций и альвеолы.
Развивается респираторный дистресс-синдром («шоковое легкое»). Клинически это проявляется тахипноэ (одышкой), раздуванием крыльев носа и цианозом. Возможна септическая полисегментарная пневмония с ранней деструкцией ткани, при этом физикальные и рентгенологические данные часто запаздывают за клиникой.
Поражение центральной нервной системы протекает в форме токсической энцефалопатии (нейротоксикоза), возникающей из-за тромбоэмболий и геморрагий в ткани мозга. Пациенты могут быть возбуждены или заторможены, возникает спутанность сознания, инфекционные психозы или кома. В тяжелых случаях развивается септический менингоэнцефалит с очаговой симптоматикой.
Сердечно-сосудистые нарушения
Нарушения гемодинамики проявляются артериальной гипотонией, тахикардией, глухостью сердечных тонов и ослаблением пульса. Часто развиваются токсический эндомиокардит, артерииты и тромбофлебиты.
При развитии септического (бактериального) эндокардита инфекция поражает клапанный аппарат. В этом случае выслушиваются грубые шумы, интенсивность и тембр которых могут меняться в течение дня. Миокардит приводит к увеличению размеров сердца и смещению верхушечного толчка влево. Важным патогномоничным признаком подострого и затяжного эндокардита являются узелки Ослера — результат микроэмболии сосудов на ладонях.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинико-лабораторные критерии входят в шкалу SOFA для диагностики сепсиса?
Для оценки органной недостаточности по шкале SOFA оценивают 6 систем органов. К критериям шкалы относятся:
- Дыхательная система — PaO2/FiO2.
- Свертывающая система — количество тромбоцитов.
- Печень — уровень билирубина.
- Сердечно-сосудистая система — среднее артериальное давление и/или необходимость вазопрессоров.
- Центральная нервная система — оценка по шкале Глазго.
- Почки — креатинин и/или диурез.
Какие микроорганизмы чаще всего являются возбудителями сепсиса?
В источниках указано, что возбудителями сепсиса могут быть грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Также отмечено, что особо опасные инфекции — чума, сибирская язва, сап — нередко протекают в форме сепсиса.
Для бактериального (септического) эндокардита как формы сепсиса чаще всего указаны:
- белый и золотистый стафилококки;
- зеленящий стрептококк;
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- протей;
- клебсиелла.
В клиническом примере хирургического сепсиса выделен золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
Какие лабораторные маркеры (биомаркеры) используются для подтверждения сепсиса?
Для лабораторной оценки воспалительных изменений и подозрения на сепсис в источниках указаны следующие показатели:
- С-реактивный белок (СРБ) — превышает норму более чем на 2 стандартных отклонения.
- Прокальцитонин плазмы — превышает норму более чем на 2 стандартных отклонения.
- Пресепсин — указан как маркер сепсиса.
- Лактат — уровень > 2 ммоль/л относится к нарушениям тканевой перфузии.
При этом в источниках отдельно указано, что ни один биомаркер не обладает достаточной точностью для диагностики сепсиса.
Тетрада повреждений при бактериальном септическом эндокардите — КВПС: Клапаны, Васкулит, Почки, Селезенка.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при септицемии нет гнойных метастазов?
Считается, что гнойные метастазы не успевают развиться из-за скоротечности процесса, либо организм полностью утрачивает способность к лейкоцитарной реакции. По сути, септицемия протекает как инфекционно-токсический шок.
Какая селезенка характерна для сепсиса?
Формируется «большая септическая селезенка» — она дряблая, гиперплазирована, с выраженным лейкоцитозом и дает обильный соскоб пульпы.
Что такое пятна Джейнуэя и Лукина-Либмана?
Это проявления геморрагического синдрома при септическом эндокардите. Пятна Джейнуэя — петехии на коже и подкожной клетчатке, а пятна Лукина-Либмана — петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез гематогенного и лимфогенного метастазирования
- Клинико-морфологические особенности септикопиемии
- Классификация сепсиса по локализации первичного очага
- Морфологическая картина септического эндокардита
- Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Симптомы сепсиса» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.