Принципы химиопрофилактики
Химиопрофилактика является основным методом индивидуальной защиты лиц, посещающих эндемичные по малярии регионы. Одним из часто применяемых ранее препаратов являлся хлорохин (известный также как делагил).
Лица, работающие или путешествующие в зонах высокого риска (например, в странах Западной Африки или Анголе), обязаны принимать профилактические препараты на протяжении всего периода пребывания в эндемичном очаге. Однако применение только одного препарата без учета региональной эпидемиологической обстановки может быть недостаточно надежным.
Проблема резистентности возбудителя
Ключевой проблемой современной профилактики и лечения малярии является развитие устойчивости возбудителя к стандартным препаратам. Наблюдаются случаи, когда пациенты, регулярно принимавшие хлорохин в качестве химиопрофилактики в Африке, все равно переносят малярию.
Кроме того, при развитии клинической картины заболевания у лиц, вернувшихся из эндемичных зон, терапия хлорохином часто оказывается неэффективной. Это требует пересмотра тактики ведения больных и оценки адекватности применяемой химиопрофилактики в каждом конкретном очаге заражения.
Оценка адекватности профилактических мероприятий
При сборе эпидемиологического анамнеза у пациентов с подозрением на малярию крайне важно оценивать качество проведенной профилактики. Необходимо выяснить:
- Название применяемого препарата.
- Длительность пребывания в эндемичной стране (от нескольких недель до месяцев).
- Регулярность приема химиопрофилактических средств.
Неэффективность этиотропной терапии и отсутствие эффекта от профилактики требуют обязательного анализа причин, среди которых на первое место выходит резистентность малярийного плазмодия к хлорохину в конкретных географических зонах.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие препараты применяются для химиопрофилактики малярии?
Для индивидуальной и общественной химиопрофилактики малярии применяется ряд противомалярийных препаратов и их комбинаций.
- Мефлохин — является препаратом выбора (стандартом) для индивидуальной профилактики неиммунных лиц.
- Доксициклин — резервный (альтернативный) препарат.
- Саварин — комбинация прогуанила и хлорохина.
- Примахин — используется для общественной химиопрофилактики (гаметоцидное средство) и профилактики рецидивов.
- Пириметамин — применяется для общественной химиопрофилактики.
Также используются комбинации: атоваквон с прогуанилом или доксициклином, хлорохин с прогуанилом или примахином.
В каких регионах отмечается устойчивость малярийного плазмодия к хлорохину?
Устойчивость к хлорохину в источниках указана для Plasmodium falciparum (возбудителя тропической малярии): она выработалась в большинстве эндемичных регионов. Также отмечено, что делагил/хлорохин в настоящее время неэффективен для профилактики малярии-falciparum из-за высокой резистентности Pl. falciparum к препарату.
В какие сроки после возвращения из эндемичного очага может дебютировать малярия?
Дебют малярии после возвращения из эндемичного очага зависит от длительности инкубационного периода, который варьирует у разных видов плазмодиев. При массивном заражении инкубационный период может укорачиваться до нескольких дней. Для короткой инкубации характерны сроки от 12 до 17 дней, для малярии-malariae — от 3 до 6 недель. В случаях длительной инкубации (например, при заражении Plasmodium vivax и Plasmodium ovale) заболевание может дебютировать в сроки до 8–12 месяцев и более.
Какие виды малярийных плазмодиев патогенны для человека?
Для человека в источниках указаны четыре возбудителя малярии:
- Plasmodium falciparum — вызывает малярию-falciparum (тропическую малярию).
- Plasmodium vivax — вызывает малярию-vivax (трёхдневную малярию).
- Plasmodium ovale — вызывает малярию-ovale (овале-малярию).
- Plasmodium malariae — вызывает малярию-malariae.
Каков механизм действия хлорохина на малярийного плазмодия?
Механизм действия хлорохина на малярийного плазмодия заключается в нарушении метаболизма гема паразита. Препарат проникает в пищеварительную вакуоль плазмодия и за счет эффекта «ионной ловушки» ионизируется в кислой среде, теряя способность выходить через мембрану и накапливаясь в высоких концентрациях. Хлорохин связывается с феррипротопорфирином (промежуточным продуктом переваривания гемоглобина) и блокирует его полимеризацию. В результате накопление этих токсичных продуктов вызывает гибель плазмодия.
Какие существуют методы неспецифической защиты от заражения малярией?
Неспецифическая защита от заражения малярией направлена на предотвращение укусов малярийных комаров и борьбу с переносчиками. Индивидуальная профилактика заражения включает:
- использование репеллентов;
- установку защитных сеток на окнах и дверях;
- использование надкроватных пологов;
- ношение одежды, максимально закрывающей руки и ноги (в вечернее и ночное время на открытом воздухе).
Меры общественной профилактики включают уничтожение комаров (воздействие на переносчика).
Какие препараты используют для профилактики малярии в зонах с высокой хлорохинрезистентностью?
При риске заражения штаммами Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину, для индивидуальной химиопрофилактики в источниках указан мефлохин. Он назван препаратом выбора из-за высокой резистентности P. falciparum к хлорохину. Резервные/альтернативные препараты для химиопрофилактики подбирает врач-инфекционист с учетом эпидемической обстановки в регионе и индивидуальных факторов пациента; в источниках перечислены доксициклин, хлорохин + прогуанил, атоваквон + прогуанил, примахин и др.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие препараты упоминаются для химиопрофилактики малярии?
В качестве средства для химиопрофилактики малярии упоминается хлорохин (делагил).
В каких регионах существует высокий риск заражения?
Высокий риск заражения отмечается в эндемичных по малярии странах, в частности в Африке (например, в Западной Африке и Анголе).
Почему профилактика хлорохином может быть неэффективной?
Неэффективность хлорохина обусловлена возможной резистентностью (устойчивостью) возбудителя малярии к данному препарату в определенных эндемичных очагах.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина малярии
- Дифференциальная диагностика малярии и брюшного тифа
- Лабораторные исследования для верификации диагноза
- Осложнения тяжелого течения малярии
- Тактика ведения пациентов при неэффективности хлорохина
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика малярии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.