Основные специфические осложнения
Наибольшую опасность для жизни пациента представляет инфекция, вызванная возбудителем Plasmodium falciparum, так как именно она способна приводить к тяжелому, осложненному течению. В клинической практике выделяют несколько критических состояний, требующих немедленного вмешательства:
- Малярийная кома (энцефалопатия). Развивается при церебральной форме инфекции. Это тяжелое неврологическое осложнение сопровождается угнетением сознания и требует экстренных реанимационных мероприятий.
- Анурия. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, что свидетельствует о развитии острой почечной недостаточности (ОПН). Данное осложнение диктует необходимость проведения перитонеального диализа для очищения крови от токсичных продуктов обмена.
- Гемоглобинурийная лихорадка. Жизнеугрожающий синдром, характеризующийся массивным внутрисосудистым разрушением эритроцитов (гемолизом). Зачастую этот процесс провоцируется приемом определенных химиопрепаратов. Главная тактика ведения — немедленная отмена спровоцировавших гемолиз лекарств и переливание пациенту донорской эритроцитарной массы.
Дифференциальная диагностика малярийной комы
При развитии энцефалопатии и угнетении сознания у пациента крайне важно быстро установить точную причину. Малярийную кому в обязательном порядке дифференцируют с другими тяжелыми патологиями:
- Коматозными состояниями при декомпенсированном сахарном диабете.
- Острой печеночной и почечной недостаточностью.
- Отёком и набуханием головного мозга, которые возникают на фоне вирусного или бактериального менингита и менингоэнцефалита.
Кроме того, если пациент находится в тропических эндемичных регионах (Африка, Индия, Южная Америка), тяжелое течение инфекции с риском кровотечений и поражением ЦНС необходимо отличать от геморрагических вирусных лихорадок, таких как желтая лихорадка или лихорадка денге.
Принципы лечения осложненных форм
Пациенты с тяжелым и осложненным течением заболевания подлежат обязательной госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пероральный прием лекарств в таком состоянии невозможен или неэффективен, поэтому препараты вводятся строго парентерально.
Специфическая терапия:
- Препаратом выбора часто является хинина дигидрохлорид (Quinine dihydrochloride). Его вводят внутривенно медленно (в растворе 5% глюкозы) несколько раз в сутки. Лечение продолжают до выхода пациента из критического состояния, после чего переводят на таблетированные препараты по стандартной схеме.
- Альтернативой могут служить препараты артемизинина (вводятся внутримышечно или внутривенно), однако их применение зависит от сертификации в конкретном регионе (например, в РФ они могут быть не сертифицированы).
Патогенетическая терапия: Наряду с уничтожением паразитов, проводится комплексная борьба с осложнениями. Объем помощи зависит от тяжести течения и включает дезинтоксикацию, коррекцию гипогликемии и метаболического ацидоза. Дополнительно применяют мочегонные, антигистаминные, сердечно-сосудистые средства и витамины. В некоторых случаях строго по показаниям могут быть назначены глюкокортикостероиды.
Осложнения, связанные с химиотерапией
Помимо осложнений самой болезни, врачи часто сталкиваются с нежелательными реакциями на прием лекарств. Одним из частых явлений, особенно в педиатрической практике, является рвота, которая препятствует усвоению препаратов и может привести к неэффективности лечения.
Существуют строгие правила дозирования при возникновении рвоты:
- Если рвота возникла менее чем через 30 минут после приема, необходимо дать пациенту ту же (полную) дозу препарата повторно.
- Если рвота произошла через 30–60 минут, пациенту дают половину исходной дозы.
Если лечение начато, но клиническая картина (включая тяжелое состояние) сохраняется на фоне паразитемии в течение первых 3-х дней, констатируется ранняя неэффективность терапии. В этом случае, если уровень паразитемии не снижается через 48 часов, препарат в обязательном порядке заменяют на другой.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические стадии выделяют в развитии малярийной комы?
В развитии малярийной комы выделяют три клинические стадии энцефалопатии. Длительность и выраженность стадий варьируют, переход из одной стадии в другую может быть незаметным.
- Энцефалопатия I — сомноленция: возбуждение или апатия, спутанность сознания, сонливость, дезориентация в месте и пространстве; значительное снижение реакций на болевые, тактильные и звуковые раздражители; возможно повышение сухожильных рефлексов; температура интермиттирующая.
- Энцефалопатия II — сопор.
- Энцефалопатия III — кома.
Алгоритм при рвоте после приема лекарств «Полчаса — Целая, Час — Половина»: до 30 минут повторяем Целую дозу, от 30 до 60 минут (Час) — Половину дозы.
Вопросы с занятий и экзамена
Где проводится лечение тяжелой малярии?
Лечение тяжелых и осложненных форм проводится исключительно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), препараты вводятся парентерально.
Что делать при гемоглобинурийной лихорадке?
Необходимо срочно отменить препараты, спровоцировавшие гемолиз эритроцитов, и провести переливание пациенту эритроцитарной массы.
Как лечится анурия при малярии?
При развитии анурии, которая указывает на тяжелое поражение почек, показано проведение перитонеального диализа.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии ВОЗ для оценки эффективности лечения малярии
- Схемы купирующей и радикальной терапии малярии
- Проблема резистентности Plasmodium falciparum к химиопрепаратам
- Дифференциальная диагностика малярии с бруцеллезом и сепсисом
- Экспресс-методы диагностики (HRP-2 и pLDH)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения малярии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.